男性，51岁，急性前壁心肌梗死，起病第二天发生心房颤动，心室率184次/分，血压80/ 50mmHg，气急发绀，宜首选哪项治疗?A．静脉注射西地兰B．同步电击除颤C．静脉注射美多心安D．静脉注射多巴酚丁胺

急性心梗时，可出现泵功能衰竭和各种心律失常。
由于最早出现的心力衰竭主要是坏死心肌间质充血、水肿引起顺应性下降所致，而左心室舒张末期容量尚不增大，因此在梗死发生后24小时内宜尽量避免使用洋地黄制剂。（题中没有标明具体时间，但需要注意这一点）
患者起病第2天发生心房颤动，血流动力学有明显变化，有呼吸循环衰竭表现，需紧急纠正，最好采用电复律（快速而有效）。

根据患者急性心肌梗死第二天出现房颤，心室率184次/分，血压84/60mmHg。按照病情急用电击的原则，应该首选同步直流电击除颤。

心室颤动，应尽快采用非同步直流电除颤。其余的严重心律失常可用同步电复律。此题属于房颤，属于“其余严重心律失常”所以选的应该是同步电复律。

。知识点：房颤。