慢性菌痢［病例摘要］男性，35岁，因腹痛、脓血便2个月来诊患者2个多月前出差回来后突然发热达38℃，无寒战，同时有腹痛、腹泻，大便每日10余次，为少量脓血便，伴里急后重，曾到附近医院化验大便有多数白细胞，口服几次庆大霉素和黄连素好转，以后虽间断服用黄连素，但仍有粘液性便，左下腹不适，自觉日渐乏力遂来诊，病后进食减少，体重似略有下降，具体未测，小便正常，睡眠尚可。既往体健，无慢性腹泻史，无药物过敏史，无疫区接触史。检体：T37.2℃，P86次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg，无皮疹和出血点，浅表

题目

慢性菌痢

［病例摘要］

男性，35岁，因腹痛、脓血便2个月来诊患者2个多月前出差回来后突然发热达38℃，无寒战，同时有腹痛、腹泻，大便每日10余次，为少量脓血便，伴里急后重，曾到附近医院化验大便有多数白细胞，口服几次庆大霉素和黄连素好转，以后虽间断服用黄连素，但仍有粘液性便，左下腹不适，自觉日渐乏力遂来诊，病后进食减少，体重似略有下降，具体未测，小便正常，睡眠尚可。既往体健，无慢性腹泻史，无药物过敏史，无疫区接触史。检体：T37.2℃，P86次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg，无皮疹和出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，咽(-)，心肺(-)，腹平软，左下腹轻压痛，无肌紧张和反跳痛，未触及肿块，肝脾未触及，腹水征(-)，肠鸣音稍活跃，下肢不肿。化验：血Hb129g/L，WBC11.4×10/L，N78%，L22%，plt210×10/L，大便常规为粘液脓性便，WBC20-30个/高倍，偶见成堆脓球，RBC3-5个/高倍，尿常规(-)

相似考题

1.患者急起发热，腹痛，腹泻，脓血便，可能为A.急性菌痢普通型B.中毒型菌痢C.急性菌痢轻型D.慢性迁延型菌痢E.慢性菌痢急性发作型

2.突然起病,畏冷发热,体温常在38℃以上,同时或1天以后出现腹痛、脓血便,每日大便十余次。精神、食欲缺乏,恶心呕吐,其最可能为A、慢性菌痢B、急性菌痢普通型C、慢性菌痢迁延型D、急性菌痢中毒型E、慢性菌痢急性发作型

3.病史摘要：男性，35岁，因腹痛、脓血便2个月来诊。 患者2个多月前出差回来后突然发热达38℃，无寒战，同时有腹痛、腹泻，大便每日10余次，为少量脓血便，伴里急后重，曾到附近医院化验大便有多数白细胞，口服几次庆大霉素和黄连素好转，以后虽间断服用黄连素，但仍有黏液性便，左下腹不适，自觉日渐乏力遂来诊。病后进食减少，体重似略有下降，具体未测，小便正常，睡眠尚可。既往体健，无慢性腹泻史，无药物过敏史，无疫区接触史。 查体：T37.2C，P86次／分，R20次／分，Bp120/80mmHg，无皮疹和出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，咽（-），心肺（-），腹平软，左下腹轻压痛，无肌紧张和反跳痛，未触及肿块，肝脾未触及，腹水征（-），肠鸣音稍活跃，下肢不肿。 化验：血Hb129g/L，WBC11.4×10/L，N78%，L22%，Plt210×10/L，大便常规为黏液脓性便，WBC20～30个／高倍，偶见成堆脓球，RBC3～5个／高倍，尿常规（-）。

4.急起发热,腹痛,腹泻,脓血便A.急性菌痢普通型B.中毒型菌痢C.急性菌痢轻型SX急起发热，腹痛，腹泻，脓血便A.急性菌痢普通型B.中毒型菌痢C.急性菌痢轻型D.慢性菌痢急性发作型E.慢性菌痢隐匿型

参考答案和解析
参考答案：一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断腹泻原因待诊：慢性菌痢可能性大(二)诊断依据1.开始有急性菌痢史：急性发热、腹痛、脓血便、大便镜检白细胞多数2.口服庆大霉素好转3.因治疗不彻底，病程超过2个月未愈4.化验血WBC数和中性粒细胞比例增高，大便中WBC20-30个/高倍，偶见成堆脓球二、鉴别诊断(5分)1.阿米巴痢疾2.溃疡性结肠炎3.直肠结肠癌三、进一步检查(4分)1.大便致病菌培养+药敏试验2.肛门指诊3.纤维肠镜检查四、治疗原则(3分)1.病原治疗：联合应用2种不同类型的抗生素，也可用抗菌药物保留灌肠2.对症治疗
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  • 第1题：

    细菌性痢疾案例：
    病例摘要：患者，男性，36岁，干部，因发热、腹痛、脓血便3天来诊。
    患者因出差有不洁饮食于3天前回来后突然发热，体温38．2 ℃，畏冷，无寒战，同时有下腹部阵发性疼痛和腹泻，大便每天10余次至数十次，为少量脓血便，以脓为主，无特殊恶臭味，伴里急后重，无恶心和呕吐，自服黄连素和退热药无好转。发病以来进食少，睡眠稍差，体重似略下降(具体未测)，小便正常。
    既往体健，无慢性腹痛、腹泻史，无药物过敏史。无疫区接触史。
    查体：T 38．5℃，P 96次／分，R 20次／分，BP 120／80mmHg。
    急性热病容，无皮疹和出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，咽(-)。心肺(-)，腹平软，左下腹有压痛，无肌紧张和反跳痛，未触及肿块，肝脾肋下未触及，移动性浊音(-)，肠鸣音5次／分。
    实验室检查：Hb 124g／L，WBC 16．4×10／L，N 88％，L 12％，PLT 200×10／L；粪便常规：黏液脓性便，WBC多数／HP，RBC 3～5个／HP；尿常规(-)。


    答案：
    解析：
    分析步骤：
    1．诊断及诊断依据 本例初步印象是：急性细菌性痢疾。其诊断依据是：
    (1)不洁饮食后急性起病，发热、下腹痛、脓血便，伴里急后重。
    (2)查体见急性热病容，发热38．5 ℃，左下腹有压痛，肠鸣音活跃。
    (3)血WBC数和中性比例增高，粪便常规见WBC多数／HP。
    2．鉴别诊断
    (1)急性阿米巴痢疾 暗红色果酱样便，明显腥臭味，重者呈血便，全身症状轻，右下腹有压痛，粪便检查能发现溶组织阿米巴滋养体。
    (2)其他急性肠道细菌感 染最主要鉴别是从粪便中检出不同的病原体。
    3．进一步检查 根据初步诊断与鉴别诊断，为确诊应作：
    (1)粪便细菌培养及药敏试验 检出痢疾杆菌为确诊依据。
    (2)粪便找溶组织阿米巴滋养体。
    4．治疗原则
    (1)病原治疗 首选氟喹诺酮类药物，并应参照细菌药物敏感试验选药。
    (2)对症治疗。

  • 第2题：

    急起发热，腹痛，腹泻，脓血便

    A.中毒型菌痢
    B.急性菌痢轻型
    C.慢性菌痢急性发作型
    D.慢性菌痢隐匿型
    E.急性典型菌痢

    答案：E
    解析：
    急性典型菌痢：起病急，有发热（体温可达39℃或更高）、腹痛、腹泻、里急后重、黏液或脓血便。

  • 第3题：

    菌痢典型表现为突然发热，继而腹泻、腹痛、里急后重、排脓血便。（）

    A对

    B错


    对
    略

  • 第4题：

    病例摘要：男性，36岁，干部，因发热、腹痛、脓血便3天来诊。
    患者因出差有不洁饮食于3天前回来后突然发热达38.2℃，畏冷，无寒战，同时有下腹部阵发性疼痛和腹泻，每天排便10余次至数十次，为少量脓血便，以脓为主，无特殊恶臭味，伴里急后重，无恶心和呕吐，自服黄连素和退热药无好转。发病以来进食少，睡眠稍差，体重似略下降（具体未测），尿正常。
    既往体健，无慢性腹痛、腹泻史，无药物过敏史。无疫区接触史。查体：T38.5℃，P96次／分，R20次／分，BP120/80mmHg。急性热病容，无皮疹和出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，咽（-）。心肺（-），腹平软，左下腹有压痛，无肌紧张和反跳痛，未触及肿块，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音5次／分。
    实验室检查：Hb124g/L，WBC16.4×10/L，N88%，L12％，PLT200×10/L;粪便常规：黏液脓性便，WBC多数．HP，RBC3-5个/HP；尿常规（-）。


    答案：
    解析：
    1．诊断及诊断依据
    (1)诊断本例初步印象是：急性细菌性痢疾。
    (2)其诊断依据
    1)不洁饮食后急性起病，发热、下腹痛、脓血便，伴里急后重。
    2)查体见急性热病容，发热38.5℃，左下腹有压痛，肠鸣音活跃。
    3)血WBC数和中性比例增高，粪便常规见WBC多数/HP。
    2．鉴别诊断
    (1)急性阿米巴痢疾 暗红色果酱样便，明显腥臭味，重者呈血便，全身症状轻，右下腹有压痛，粪便检查能发现溶组织阿米巴滋养体。
    (2)其他急性肠道细菌感染 最主要鉴别是从粪便中检出不同的病原体。
    3．进一步检查 根据初步诊断与鉴别诊断，为确诊应作：①粪便细菌培养及药敏试验：检出痢疾杆菌为确诊依据；②粪便找溶组织阿米巴滋养体。
    4．治疗原则
    (1)病原治疗 首选氟喹诺酮类药物，并应参照细菌药物敏感试验选药。
    (2)对症治疗。

  • 第5题：

    病例摘要：患者，男性，36岁，干部，因发热、腹痛、脓血便3天来诊。
    患者因出差有不洁饮食于3天前回来后突然发热，体温38．2℃，畏冷，无寒战，同时有下腹部阵发性疼痛和腹泻，大便每天10余次至数十次，为少量脓血便，以脓为主，无特殊恶臭味，伴里急后重，无恶心和呕吐，自服黄连素和退热药无好转。发病以来进食少，睡眠稍差，体重似略下降(具体未测)，小便正常。
    既往体健，无慢性腹痛、腹泻史，无药物过敏史。无疫区接触史。
    查体：T38．5℃，P96次／分，R20次／分，BP120／80mmHg。
    急性热病容，无皮疹和出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，咽(-)。心肺(-)，腹平软，左下腹有压痛，无肌紧张和反跳痛，未触及肿块，肝脾肋下未触及，移动性浊音(-)，肠鸣音5次／分。
    实验室检查：Hb124g／L，WBC16．4×10／L，N88％，L12％，PLT200×10／L；粪便常规：黏液脓性便，WBC多数／HP，RBC3～5个／HP；尿常规(-)。


    答案：
    解析：
    分析步骤：
    1．诊断及诊断依据本例初步印象是：急性细菌性痢疾。其诊断依据是：
    (1)不洁饮食后急性起病，发热、下腹痛、脓血便，伴里急后重。
    (2)查体见急性热病容，发热38．5℃，左下腹有压痛，肠鸣音活跃。
    (3)血WBC数和中性比例增高，粪便常规见WBC多数／HP。
    2．鉴别诊断
    (1)急性阿米巴痢疾暗红色果酱样便，明显腥臭味，重者呈血便，全身症状轻，右下腹有压痛，粪便检查能发现溶组织阿米巴滋养体。
    (2)其他急性肠道细菌感染最主要鉴别是从粪便中检出不同的病原体。
    3．进一步检查根据初步诊断与鉴别诊断，为确诊应作：
    (1)粪便细菌培养及药敏试验检出痢疾杆菌为确诊依据。
    (2)粪便找溶组织阿米巴滋养体。
    4．治疗原则
    (1)病原治疗首选氟喹诺酮类药物，并应参照细菌药物敏感试验选药。
    (2)对症治疗。

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