患者，男性，32岁，今日晨起突然腹痛难忍，呈刀割样，上腹开始，很快扩散至全腹，来诊，见患者面色苍白，冷汗，肢体发凉，BPl4／12kPa，脉搏90次／分，查体时病人表情痛苦，不敢深呼吸，全腹压痛，反跳痛，肌紧张明显。考虑该患者最可能的是A．急性胰腺炎B．急性阑尾炎C．胃十二指肠溃疡急性穿孔D．急性化脓性梗阻性胆管炎E．急性胆囊炎

①突发上腹痛，呈刀割样，自上腹扩散至全腹。查体：腹肌强直，右下 腹为甚。最可能的诊断为消化性溃疡穿孔。溃疡穿孔后，胃肠内容物进入腹腔,从上腹—右结肠旁沟— 右下腹—全腹。有部分消化性溃疡穿孔患者无溃疡病史。②消化性溃疡急性穿孔首选检査为站立位X 线腹部透视，可见隔下游离气体；不是首选胃镜检查，因消化性溃疡急性穿孔时，不能行胃镜检查。③患 者穿孔时间仅4个小时，腹腔污染可能不十分严重，因此可以一期行胃大部切除，不应行单纯穿孔修补。 本例腹膜刺激征较重，不能行保守治疗。本病不是胃癌穿孔，因此不能行全胃切除。