男，17岁，2周前感冒，持续发热37.8～ 38.5℃。10d前出现情绪不稳定，打父母，砸东西，有时胡言乱语，自语自笑。曾抽搐1次，2便失禁。入院体检：体温 38℃，脉搏100/min，血压140/90 mmHg，下肢肌张力增高，可疑病理征，CSF：潘氏阳性。精神检查：不认识父母，时间地点不清，表情呆滞，对答不切题，突然大笑。EEG：弥漫性慢波以额颞为主，伴阵发尖波。最不应当忽略的诊断是A．脑肿瘤所致精神障碍B．病毒性脑炎所致精神障碍C．癔症D．精神分裂症E．癫癎性精神障碍

1.患者的这种行为是被害妄想，精神分裂症患者可以出现许多形式的妄想，最常出现的就是被害妄想、关系妄想和嫉妒妄想等。据统计被害妄想症在精神分裂症的出现率为80%左右。故选E。
2.精神分裂症最常出现的知觉障碍是听幻觉。患者也可以出现许多形式的妄想，最常出现的就是被害妄想、关系妄想和嫉妒妄想等，精神分裂症患者还可以出现行为障碍，表现为退缩、无故发笑、独处、发呆或出现冲动行为等。该患者没有表现出情绪低落，答案选D。
3.妄想性知觉、妄想性心境和妄想性记忆也是精神分裂症最具特征性的妄想。故选E。
4.患者诊断为精神分裂症。传统抗精神病药物有吩噻嗪类、丁酰苯类、苯甲酰胺类等。临床上常用的药物有氯丙嗪、奋乃静、舒必利、氯普噻吨等。故选E。

[考点]病毒性脑炎所致精神障碍的临床表现
[分析]病毒性脑炎可以精神症状为首发表现，常被误诊。有发热等病毒感染征象，临床表现意识障碍和行为紊乱比较突出，脑脊液和脑电图检查有参考价值，详细的神经系统检查有助于发现阳性体征。可有癫痫发作。

[考点]病毒性脑炎所致精神障碍的临床表现
[分析]病毒性脑炎可以精神症状为首发表现，常被误诊。有发热等病毒感染征象，临床表现意识障碍和行为紊乱比较突出，脑脊液和脑电图检查有参考价值，详细的神经系统检查有助于发现阳性体征。可有癫痫发作。