男,50 岁。进行呼吸困难1 年余。查体:P125／80mmHg,P2 > A2,未闻及杂音,双下肢无水肿。胸部X 线片示肺动脉段膨隆。CTPA 示双肺动脉分支可见多处充盈缺损。最可能的诊断是()A. 慢性肺血栓栓塞B. 结节性多动脉炎C. 大动脉炎D. 特发性多动脉炎E. 原发性系统性血管炎
题目
男,50 岁。进行呼吸困难1 年余。查体:P125／80mmHg,P2 > A2,未闻及杂音,双下肢无水肿。胸部X 线片示肺动脉段膨隆。CTPA 示双肺动脉分支可见多处充盈缺损。最可能的诊断是()
A. 慢性肺血栓栓塞
B. 结节性多动脉炎
C. 大动脉炎
D. 特发性多动脉炎
E. 原发性系统性血管炎
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第1题：
男，58岁。活动后呼吸困难半年。查体：口唇无发绀。双肺呼吸音减低，散在干、湿啰音。心率85次／分，P
＞A，各瓣膜区未闻及杂音。胸部X线片示右下肺动脉直径1.8cm，双下肺纹理增粗、紊乱。为明确诊断，应首先进行的检查是A.肺功能
B.血气分析
C.胸部高分辨CT
D.超声心动图
E.支气管镜
正确答案：D
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第2题：
患者，男，58岁。活动后呼吸困难半年。查体：口唇无发绀。双肺呼吸音减低，散在干、湿啰音。心率85次/分，P
>A
，各瓣膜区未闻及杂音。胸部X线片示右下肺动脉直径1.8cm，双下肺纹理增粗、紊乱。为明确诊断，应首先进行的检查是A.超声心动图
B.肺功能
C.支气管镜
D.血气分析
E.胸部高分辨CT答案：A解析：超声心动图通过测定度右心室流出道内径（≥30mm），右心室内径（≥20mm）、右心室前壁的厚度、右心室内径比值、右肺动脉内径或肺动脉干及右心房增大等指标，可诊断慢性肺心病，故选A。 -
第3题：
患者女，76岁，反复胸痛3年，加重2h。查体：心率80次/min，血压140/80mmHg，颈静脉无充盈，双肺呼吸音清，心音有力，未闻及杂音，双下肢无水肿。就诊时首选的检查（）
A心电图
B胸部X线片
C心脏超声
DCT
EMRI
A
略 -
第4题：
男性，45岁。突发胸痛、呼吸困难3小时，CTPA显示右下肺动脉干及左下肺动脉分支多处充盈缺损。查体：脉率105次/分，BP80/60mmHg，颈静脉怒张，双肺呼吸音清晰，P2＞A2，三尖瓣区可闻及2/6级收缩期杂音。左下肢轻度水肿。此时应采取的主要治疗措施是A:静脉点滴rt-PA
B:静脉点滴多巴胺
C:皮下注射低分子肝素
D:手术治疗
E:血管支架置放答案：A解析：螺旋CT是目前最常用的确诊肺血栓栓塞症的检查。本例突发胸痛、呼吸困难，有肺动脉高压的表现(P2＞A2)，CT肺动脉造影(CTPA)显示右下肺动脉干及左下肺动脉分支多处充盈缺损，为典型的急性肺栓塞。患者合并有休克，收缩压＜90mmHg，表明为大面积肺血栓栓塞。对于发病14天以内的大面积肺栓塞患者首选溶栓治疗，研究表明，重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂(rt-PA)50mg持续静脉滴注2小时可取得理想的溶栓效果。多巴胺为升压药，不能溶栓。低分子肝素为抗凝剂，也不能溶解血栓。本病手术治疗风险大，病死率高，故不答D项。肺血栓栓塞症无需放置支架。 -
第5题：
患者，男，45岁。突发右胸痛、呼吸困难2天。查体：P95次/分，BP130/85mmHg，双肺呼吸音清晰，心脏各瓣膜区未闻及杂音，双下肢无水肿。CTPA示右下肺动脉分支中可见充盈缺损。该患者首选的治疗措施是A.rt-PA静脉注射
B.皮下注射低分子肝素
C.手术取栓
D.口服华法林
E.尿激酶静脉注射答案：B解析：根据该患者表现考虑为肺动脉栓塞，对于血和右心室运动功能均正常的病例，不宜溶栓，以抗凝治疗为主，故选B。