（121～123题共用备选答案）A．颈椎病B．腰椎骨折C．腰椎结核D．腰椎骨关节炎E．腰椎间盘突出症121．以上哪种情况X线片所见不能作为诊断依据122．以上哪种情况X线显示腰大肌阴影增宽有助于诊断123．以上哪种情况X线显示椎体边缘破坏，椎间隙变窄

答案中只有腰椎间盘突出不能用X线片作为诊断依据。因为患腰椎间盘突出的患者在X线表现上只有一些间接征象，如椎间隙前宽后窄改变和间隙变窄，生理曲度消失。其他检查如脊髓造影、CT和MR1可作为诊断依据。腰椎结核时会有腰大肌阴影增宽。其典型X线表现是椎体边缘破坏，椎间隙变窄。

1.单纯X线平片不能直接反映是否存在椎间盘突出。片上所见脊柱侧凸，椎体边缘增生及椎间隙变窄等均提示退行性变。如发现腰骶椎结构异常（移行椎、椎弓根崩裂、脊椎滑脱等），说明相邻椎间盘将会由于应力增加而加快变性，增加突出的机会。X线平片对有无骨折、脱位、结核、肿瘤等病变，有重要鉴别诊断意义。
2.脊柱结核椎体破坏后形成的寒性脓肿可以有两种表现：①椎旁脓肿：脓液汇集在椎体旁，脓液将骨膜掀起，还可沿着韧带间隙向上、下蔓延，使数个椎体的边缘都出现了骨腐蚀。椎旁脓肿还可以向后方进入椎管内，压迫脊髓和神经根。②流注脓肿：椎旁脓肿积聚至一定数量后，压力增高，会穿破骨膜，沿筋肌膜间隙向下方流注，在远离病灶的部位出现脓肿。如：下胸椎及腰椎病变所致的椎旁脓肿穿破骨膜后，积聚在腰大肌鞘内形成腰大肌脓肿。浅层的腰大肌脓肿位于的腰大肌前方的筋膜下，它向下流动积聚在髂窝内，成为髂窝脓肿。深层的腰大肌脓肿可以穿越腰筋膜到腰三角，成为腰三角脓肿。腰大肌脓肿还可以沿腰大肌流注至股骨小转子处，成为腹股沟处深部脓肿。腰大肌脓肿还能绕过股骨上端的后方，出现在大腿外侧，甚至沿阔筋膜下流至膝上部位。本例腰大肌阴影增宽系腰大肌脓肿的X线表现。
3.边缘型椎体结核多见于成人，腰椎为好发部位。病变局限于椎体的上下缘，很快侵犯至椎间盘及相邻的椎体。椎间盘破坏是本病的特征，因而椎间隙很窄。

1.单纯X线平片不能直接反映是否存在椎间盘突出。片上所见脊柱侧凸，椎体边缘增生及椎间隙变窄等均提示退行性变。如发现腰骶椎结构异常（移行椎、椎弓根崩裂、脊椎滑脱等），说明相邻椎间盘将会由于应力增加而加快变性，增加突出的机会。X线平片对有无骨折、脱位、结核、肿瘤等病变，有重要鉴别诊断意义。
2.脊柱结核椎体破坏后形成的寒性脓肿可以有两种表现：①椎旁脓肿：脓液汇集在椎体旁，脓液将骨膜掀起，还可沿着韧带间隙向上、下蔓延，使数个椎体的边缘都出现了骨腐蚀。椎旁脓肿还可以向后方进入椎管内，压迫脊髓和神经根。②流注脓肿：椎旁脓肿积聚至一定数量后，压力增高，会穿破骨膜，沿筋肌膜间隙向下方流注，在远离病灶的部位出现脓肿。如：下胸椎及腰椎病变所致的椎旁脓肿穿破骨膜后，积聚在腰大肌鞘内形成腰大肌脓肿。浅层的腰大肌脓肿位于的腰大肌前方的筋膜下，它向下流动积聚在髂窝内，成为髂窝脓肿。深层的腰大肌脓肿可以穿越腰筋膜到腰三角，成为腰三角脓肿。腰大肌脓肿还可以沿腰大肌流注至股骨小转子处，成为腹股沟处深部脓肿。腰大肌脓肿还能绕过股骨上端的后方，出现在大腿外侧，甚至沿阔筋膜下流至膝上部位。本例腰大肌阴影增宽系腰大肌脓肿的X线表现。
3.边缘型椎体结核多见于成人，腰椎为好发部位。病变局限于椎体的上下缘，很快侵犯至椎间盘及相邻的椎体。椎间盘破坏是本病的特征，因而椎间隙很窄。