男，50岁，常饮酒。黄疸1个月。病初似“感冒”，有反肤瘙痒，粪便色浅，能进食，精神尚好，肝右肋下2cm质中等无压痛，脾未扪及。血清总胆红素306umol/L，ALT 150u/L，血清ALP 890u/L，HBsAg阳性，其初步诊断是（ ）。A．急性黄疸型肝炎，HBsAg阳性B．亚急性重症肝炎，HBsAg阳性C．慢性重症肝炎，HBsAg阳性D．淤胆型肝炎，HBsAg阳性E．酒精性肝炎伴乙肝病毒感染
题目
男，50岁，常饮酒。黄疸1个月。病初似“感冒”，有反肤瘙痒，粪便色浅，能进食，精神尚好，肝右肋下2cm质中等无压痛，脾未扪及。血清总胆红素306umol/L，ALT 150u/L，血清ALP 890u/L，HBsAg阳性，其初步诊断是（ ）。
A．急性黄疸型肝炎，HBsAg阳性
B．亚急性重症肝炎，HBsAg阳性
C．慢性重症肝炎，HBsAg阳性
D．淤胆型肝炎，HBsAg阳性
E．酒精性肝炎伴乙肝病毒感染
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第1题：
男，35岁，纳差、乏力、右上腹胀痛1周，近2个月常大量饮酒。体査：巩膜黄染，无肝掌及蜘蛛痣，肝右肋下3cm，边钝，质中，有触痛，脾左肋下未及，移动性浊音（―）。
采集病史时哪一项与本病诊治关系最小A.肺结核、吸烟史
B.输血及血制品史
C.饮酒的种类、量、时间与方式
D.近期服用有肝损害的药物史
E.病毒性肝炎史答案：A解析：[考点]酒精性肝硬化的病因
[分析]患者有纳差、乏力等症状，有大量饮酒史，查体肝大，考虑肝病可能性大，故肺结核、吸烟史与本病诊治的关系最小，其余几项均有可能。酒精性肝炎的酶学改变是AST升高比ALT升高明显。 -
第2题：
患者男，45岁，近2个月出现肝区疼痛。乏力，消瘦明显。消化不良，腹胀，食欲减退。无黄疸，查体：肝于右肋下可触及3.0㎝，移动浊音（-），诊断肝癌。诊断价值不大的检查A、CT
B、B超
C、mRI
D、ERCP
E、ECT答案：D解析：ERCP适应症：
1.原因不明的阻塞性黄疸疑有肝外胆道梗阻者。
2.疑有各种胆道疾病如结石、肿瘤、硬化性胆管炎等诊断不明者。
3.疑有先天性胆道异常或胆囊术后症状再发者。
4.胰腺疾病：胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊肿等。
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第3题：
患者男性，40岁，有酗酒史，黄疸1个月，伴轻度乏力及皮肤瘙痒，大便色浅，食欲尚好，查体：深度黄疸，肝肋下75px,剑突下87.5px，质中，压痛不明显，脾未及。ALT 300U/L，TB320umol/L、ALP 200U/L、AFP＞400ng/ml。诊断应首先考虑
A．急性黄疸型肝炎
B．急性重型肝炎
C．淤胆型肝炎
D．胆囊炎胆结石症
E．原发性肝癌
溶血性贫血 -
第4题：
患者男，45岁，近2个月出现肝区疼痛。乏力，消瘦明显。消化不良，腹胀，食欲减退。无黄疸，查体：肝于右肋下可触及3.0㎝，移动浊音（-），诊断肝癌。对诊断有重要意义的实验室检查A、血常规
B、肝炎系列
C、肝功
D、AFP
E、血浆蛋白测定答案：D解析：血清AFP对肝细胞癌有特异诊断价值，妊娠、胚胎癌如睾丸癌、卵巢癌和极少数胃、胰、胆管、结肠直肠癌其AFP也可升高，但是AFP升高高度考虑肝癌。 -
第5题：
胆汁淤积性黄疸患者皮肤呈暗黄色，尿液颜色加深，完全梗阻者粪便可呈 色，常伴皮肤瘙痒及心动过缓。
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