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  • 第1题:

    患者男,63岁。晨起发现言语不清,右侧肢体活动不适,既往体健,发病后5小时体检神志清楚,血压120/80mmHg,右中枢性面瘫,舌瘫,右侧上下肢体肌力2级,右半身痛觉减退,头颅CT未见异常。

    应选择的治疗方法是
    A.调整血压
    B.溶栓治疗
    C.应用止血剂
    D.手术治疗
    E.脑保护剂

    答案:B
    解析:

    1.对侧性原则:四肢肌、面部肌、舌肌为对侧大脑支配,题目中右侧面瘫、舌瘫、上下肢无力,均支持左侧血管病变。排除B、D。E病变可导致黑蒙、头昏、眩晕、复视、共济失调、吞咽困难等,一般不会出现"三偏征",可排除E。对侧出现"三偏征"--对侧中枢性面瘫、舌瘫、上下肢偏瘫,偏身感觉障碍,对侧偏盲,若左侧受损,还可导致语言中枢障碍,引起失语,是大脑中动脉损伤所致,故排除A,选C。
    2.发病后头颅CT无异常、血压正常可排除脑A、E;既往体健,无栓子来源,可排除B;既往体健、CT无异常可排除C;年龄大、发病5小时后CT仍无异常考虑脑血栓形成,因为此病老年人发病率高,且5小时内不会在CT上显影。故只能选D。
    3.患者血压正常,不需调整,排除A;头颅CT未见出血,不需用止血剂,且脑血栓患者坚决杜绝应用止血剂,排除C;脑血栓患者只有在出现严重脑水肿、颅内压增高、脑疝情况下才需要手术治疗,排除D;目前脑保护剂一般在发病4小时内应用,本题患者已达5小时,不适用,且许多脑保护剂临床疗效不佳或无效,尚需更多证据,排除E;脑血栓患者在发病后4~6小时可行超早期溶栓治疗,本题患者发病后5小时,可行溶栓治疗,故选B。

  • 第2题:

    知识点:脑血栓
    男,63岁,晨起发现言语不清,右侧肢体活动不适,既往体健,发病后5小时体检神志清楚,血压120/80mmHg,右中枢性面瘫,舌瘫,右侧上下肢体肌力2级,右半身痛觉减退,透露CT未见异常。应选择的治疗方法是
    A.调整血压

    B.溶栓治疗

    C.应用止血剂

    D.手术治疗

    E.脑保护剂


    答案:B
    解析:
    者右侧肢体病变,考虑患病在左脑,根据大脑中动脉供应内囊和基底节,支配面部,手,上肢运,动。CT结果排除梗塞和出血,考虑血栓,溶栓 治疗

  • 第3题:

    男,63岁,晨起床时,发现言语不清,右侧肢体不能活动。既往无类似病史。发病后5小时体检发现:血压120/80mmHg,神志清楚,失语,右中枢性面瘫、舌瘫,右上、下肢肌力2级,右半身痛觉减退,颅脑CT未见异常

    (1999年试题)应选择治疗方法是
    A.应用止血剂
    B.调整血压
    C.溶栓治疗
    D.脑保护剂
    E.手术治疗

    答案:D
    解析:

  • 第4题:

    男,63岁。晨起床时,发现言语不清,右侧肢体不能活动。既往无类似病史。发病后5小时体检发现:血压120/80mmHg,神志清楚,失语,右中枢性面瘫、舌瘫,右上、下肢肌力2级,右半身痛觉减退,颅脑CT未见异常。
    应选择治疗方法是

    A.调整血压
    B.溶栓治疗
    C.应用止血剂
    D.手术治疗
    E.脑保护剂

    答案:E
    解析:

  • 第5题:

    男,63岁。晨起床时,发现言语不清,右侧肢体不能活动。既往无类似病史。发病后5小时,体检发现神志清楚,血压16/10.7kPa(120/80mmHg),失语,右中枢性面瘫、舌瘫,右上、下肢肌力2级,右半身痛觉减退,颅脑CT未见异常。

    应选择治疗方法是
    A.调整血压
    B.溶栓治疗
    C.应用止血剂
    D.手术治疗
    E.脑保护剂

    答案:B
    解析:
    1.患者右侧中枢性面瘫,肌力减退,右半身感觉障碍,提示病变于左侧基底节区,为左大脑中动脉供血区域。
    2.CT未见异常,可排除脑出血,病人无房颤等栓子来源,首先考虑血栓形成。
    3.脑血栓形成发病6小时为超早期可行溶栓治疗,本患者发病5小时就诊,据年龄症状、体征及头颅CT结果是溶栓适应症,可行溶栓治疗。