男,45岁,左膝关节肿胀伴积液,经穿刺抽出清亮液体。2天后出现寒战、高热、膝关节剧痛。查体:T39.5℃,膝关节肿胀并有压痛,实验室检查:WBC15.0×109／L.左膝关节X线片见软组织肿胀、关节间隙增宽。此关节积液中主要的渗出成分依次是()A.纤维素、脓液B.脓液、纤维素C.浆液、纤维素D.脓液、浆液E.浆液、脓液

此题问的是可能的诊断，在常见的小儿关节疾病中。无外伤史，轻微痛。肿胀。X线片显示肌肉分层不清,骨质轻度疏松，无破坏应考虑结核。
结核性滑膜炎临床表现：
患者多为儿童或青少年，常为单发，双侧很少同时受累。结核性滑膜炎也有肿胀，积液，慢性过程等特征，但关节呈弥漫性肿胀，疼痛，不红不热，浮髌试验阳性。穿刺液为黄色浑浊液体。细菌培养有可能有结核杆菌生长。患者可能伴有午后低热、盗汗、周身乏力、消瘦等全身症状。化验检查血沉增快，结核菌素试验阳性。照片仅见软组织肿胀。如果侵犯软骨或骨质，会出现关节间隙狭窄。
结合患者临床表现考虑选E。

①患儿起病急，膝关节红肿热痛,关节间隙增宽，可诊断为化脓性关节 炎。膝关节结核为低热盗汗，无急性炎症的表现。风湿性关节炎病程一般较长，也无急性炎症的表现。 急性血源性骨髓炎早期不会出现关节间隙增宽。②化脓性膝关节炎的早期诊断最有价值的方法是膝关 节穿剌抽出关节液进行检查，若发现脓性关节液即可确诊。X线平片、CT、MRI检査均不能用于早期诊 断。③因膝关节为表浅大关节,化脓性膝关节炎的治疗可在足量有效使用抗生素的同时，行关节腔穿刺 抽液并注入抗生素。

8岁儿童，8天来全身高热，有畏寒等急性感染症状及左膝剧痛不能活动的局部症状。体温39.2°C，左膝有肿胀、皮温高的急性炎症体征。最可能的诊断应该是左膝急性化脓性关节炎。此时拍X线片，应该出现关节积液肿胀的影像，即关节间隙增宽和髌上囊肿胀。为证实临床诊断，最有价值又简单易行的方法是关节穿刺液检查。穿刺液涂片如有多数脓细胞和细菌，即可证实临床诊断。

①患儿起病急，膝关节红肿热痛,关节间隙增宽，可诊断为化脓性关节 炎。膝关节结核为低热盗汗，无急性炎症的表现。风湿性关节炎病程一般较长，也无急性炎症的表现。 急性血源性骨髓炎早期不会出现关节间隙增宽。②化脓性膝关节炎的早期诊断最有价值的方法是膝关 节穿剌抽出关节液进行检查，若发现脓性关节液即可确诊。X线平片、CT、MRI检査均不能用于早期诊 断。③因膝关节为表浅大关节,化脓性膝关节炎的治疗可在足量有效使用抗生素的同时，行关节腔穿刺 抽液并注入抗生素。

[考点]急性化脓性关节炎[分析]8岁儿童，8天来全身畏寒*高热；左膝痛不敢活动，査体左膝肿、体温高，系左膝急性感染的表现，应诊断为左膝急性化脓性关节炎。此时X线摄片可以看到关节积液的表现，关节间隙增宽和髌上囊肿胀。此只能说明关节内有液体，不能判定其性质。为证实临床诊断，最有价值又简单易行的方法是关节腔穿刺液检查，涂片染色有多数脓细胞和细菌，即可证实临床诊断。还应常规作细菌培养及敏感试验，指导临床用药。