肺炎链球菌肺炎合并肺炎旁积液的患者,需要考虑胸水引流的情况是()A.胸水细菌培养阳性B.胸水血清蛋白梯度增加C.胸水LDH升高D.胸水呈血性E.胸水有核细胞分类多以核细胞为主
题目
肺炎链球菌肺炎合并肺炎旁积液的患者,需要考虑胸水引流的情况是()
A.胸水细菌培养阳性
B.胸水血清蛋白梯度增加
C.胸水LDH升高
D.胸水呈血性
E.胸水有核细胞分类多以核细胞为主
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第1题：
女性，9岁，寒战，高热，咳脓痰2天。查体：体温39.2℃，左肺闻及湿性啰音，X线胸片显示：左肺下叶大片致密阴影，给予抗生素治疗。2天后症状加重，胸痛并呼吸困难，左胸呼吸音降低，胸片示左胸胸腔积液。目前考虑为A.重症肺炎
B.肺炎合并肺脓肿
C.肺炎合并急性脓胸
D.肺炎合并反应性胸膜腔积液
E.结核性渗出性胸腔积液答案：C解析：肺炎以发热、咳嗽、气促、呼吸困难以及肺部固定湿啰音为共同临床表现。脓胸为延误诊断或致病力强的病原菌引起，常为葡萄球菌，革兰阴性杆菌次之，常累及一侧胸膜。
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第2题：
某患者患有肺炎后产生胸水，诊断为肺炎旁胸液，以下关于肺炎旁胸水说法错误的是A、约一半以上的肺炎患者可出现胸腔积液，称为肺炎旁胸腔积液
B、只有少部分患者需要闭式引流
C、所有产生肺炎旁胸腔积液的都要引流
D、单纯性肺炎旁胸水只需要抗感染治疗即可
E、复杂性肺炎旁胸腔积液需要引流，否则将进展为脓胸答案：C解析：约一半以上的肺炎患者可出现胸腔积液，称为肺炎旁胸腔积液。但只有少部分患者需要闭式引流。 -
第3题：
以下有关肺炎旁胸水，处理不正确的是A、单纯性肺炎旁胸腔积液只需要抗感染治疗即可
B、复杂性肺炎旁胸腔积液需要引流
C、复杂性肺炎旁胸腔积液进展为脓胸需要手术治疗
D、仍需治疗肺炎
E、复杂性肺炎旁胸腔积液一定要手术治疗答案：E解析：约一半以上的肺炎患者可出现胸腔积液，称为肺炎旁胸腔积液，但只有少数患者需要进行闭式引流。胸水pH、革兰染色和培养对胸水的处理具有重要的指导作用，染色或培养阳性，或pH＜7.20是进行引流的指征。胸水葡萄糖小于35mg/dl或LDH大于1000IU/L时也应考虑引流。上述检查阳性提示患者将进展为脓胸或已经发生脓胸，称为复杂性肺炎旁胸腔积液，否则为单纯性肺炎旁胸腔积液。单纯性肺炎旁胸腔积液只需要抗感染治疗即可，而复杂性肺炎旁胸腔积液需要引流，否则将进展为脓胸，可引起胸膜肥厚和胸廓塌陷，需要手术治疗。
需要注意的是有时尽管胸水外观已经呈脓性，但是绝大多数中性粒细胞由于酸性环境和低氧自溶，细胞数可以明显降低。 -
第4题：
患者胸腔积液合并剧烈胸痛，最可能的诊断是A.胸膜间皮瘤
B.右心衰竭合并胸水
C.结核性胸膜炎
D.肝硬化引起胸水
E.肺炎合并反应性胸膜炎答案：A解析：胸膜壁有丰富痛觉神经纤维，胸膜间皮瘤可直接侵犯壁层胸膜，故疼痛剧烈难忍，故选A。 -
第5题：
一位患者1周前低热、盗汗、胸痛，检查胸水多呈草黄色，ADA升高，胸水可发现抗酸杆菌是哪种胸腔积液的表现A、肺炎旁胸腔积液
B、恶性胸腔积液
C、乳糜胸
D、心源性胸水
E、结核性胸水答案：E解析：结核性胸膜炎是由结核菌直接蔓延至胸膜引起炎症所致，部分患者有过敏机制参与。
（一）临床表现
结核性胸膜炎常常呈亚急性起病。早期可表现为胸膜性胸痛、发热，患者可有结核中毒症状。体检可发现胸膜摩擦音。随着胸腔积液量的增加，患者胸痛较前缓解，但呼吸困难症状逐渐加重，体检可发现胸腔积液体征。
（二）胸水检查
多呈草黄色，少数为血性胸水。符合渗出液的一般表现。急性期有核细胞分类可以多核细胞为主，以后以单核细胞为主。多数情况下胸水ADA＞45IU/L。胸水找结核菌和胸水结核菌培养的阳性率不高。胸膜活检发现典型的干酪样坏死病变或抗酸染色阳性有确诊价值。