某患者，女，32岁，受凉后发热咳嗽、咳痰7天，气促3天，意识模糊2小时。查体：T 39.6℃，BP 72／50 mmHg，口唇发绀，双肺可闻及较多湿啰音，P 116次／分，未闻及杂音，四肢冷，血常规WBC 22×109／L，N 0.90。该患者最可能的诊断是 ( )A．中枢神经系统感染B．急性左心衰C．重症肺炎D．干酪性肺炎E．肺栓塞

题目

某患者，女，32岁，受凉后发热咳嗽、咳痰7天，气促3天，意识模糊2小时。查体：T 39.6℃，BP 72／50 mmHg，口唇发绀，双肺可闻及较多湿啰音，P 116次／分，未闻及杂音，四肢冷，血常规WBC 22×109／L，N 0.90。

该患者最可能的诊断是 ( )

A．中枢神经系统感染

B．急性左心衰

C．重症肺炎

D．干酪性肺炎

E．肺栓塞

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1.根据下列内容，回答题。男性，28岁，受凉后发热，咳嗽，咳痰1周，气促2天，意识模糊1小时，查体：T38．9℃，BP80／50mmHg，口唇发绀，双肺可闻及较多湿哕音，心率109次／分，未闻及杂音，四肢冷，血常规：WBC 21．3×109／L．N 0．90该患者最可能的诊断是 查看材料A.中枢神经系统感染B.急性左心衰C.重症肺炎D.干酪性肺炎E.肺栓塞

2.(共用题干)男，28岁，受凉后发热咳嗽咳痰一周气促2天，意识模糊一小时，查体：T39.8℃．血压80／50，口唇发绀：双肺可闻及较多湿啰音，心率109／分，未闻及杂音，四肢冷，血常规WBC21×10，N0．90。该患者最可能诊断是：A.中枢神经系统感染B.急性左心衰C.重症肺炎D.干酪性肺炎E.肺栓塞

3.女，31岁。受凉后发热咳嗽、咳痰一周气促3天，意识模糊1小时，查体：T39.5℃，BP70／50mmHg，口唇发绀，双肺可闻及较多湿啰音，P115次／分，未闻及杂音，四肢冷，血常规WBC21×10／L，N0.90。该患者经过抗感染等综合治疗后症状有所改善，BP100／60mmHg，动脉血气分析（面罩吸氧5L／min）提示：PaO50mmHg,PaCO28mmHg,HCO16mmol／L。此时首选择措施是A.静脉点滴糖皮质激素B.静脉点滴呼吸兴奋剂C.静脉点滴丙种球蛋白D.静脉点滴碳酸氢钠E.机械通气

4.患者,女,46岁。今晨咯血约100ml,无发热。幼年期反复咳嗽,咳痰。查体:T36.8℃,BP120／70mmHg,左肺可闻及湿啰音。该患者最可能的诊断是A、肺结核B、支气管扩张C、支气管肺癌D、慢性支气管炎E、肺炎链球菌肺炎

更多“某患者,女,32岁,受凉后发热咳嗽、咳痰7天,气促3天,意识模糊2小时。查体:T 39.6℃,BP 72／50 mmHg,口 ”相关问题

  • 第1题：

    知识点：肺炎

    男，28岁，受凉后发热咳嗽咳痰一周气促2天，意识模糊一小时，查体:T39.8.血压80/50，口唇发绀，双肺可闻及较多湿罗音，心率109/分，未闻及杂音，四肢冷，血常规WBC21*10的9次方，NO.90.，该患者最可能诊断是：
    A.中枢神经系统感染

    B.急性左心衰

    C.重症肺炎

    D.干酪性肺炎

    E.肺栓塞


    答案：C
    解析：
    该例受凉后出现咳嗽咳痰，考虑肺炎，后出现意识模糊，低血压，出现感染性休克表现，符合重症肺炎诊断

  • 第2题：

    男，28岁。受凉后发热咳嗽咳痰1周，气促2天，意识模糊1小时。查体：T39.8℃，血压80/50mmHg，口唇发绀，双肺可闻及较多湿啰音，心率109次/分，未闻及杂音，四肢冷。血常规WBC21×109/L，N0.90。该患者经过抗感染治疗后症状有所缓解，血压100/60mmHg，。动脉血气分析（面罩吸氧5L/min）提示氧分压50mmHg，二氧化碳分压28mmHg，碳酸氢根16mmol/L。此时首选治疗措施是

    A、静脉点滴糖皮质激素
    B、静脉点滴呼吸兴奋剂
    C、静脉点滴丙种球蛋白
    D、静脉点滴碳酸氢钠
    E、机械通气

    答案：E
    解析：
    ①中枢神经系统感染主要表现为高热、脑膜刺激征，与本例不符。急性左心衰、肺栓塞均不会有发热、血象增高，故不答BE。干酪性肺炎很少有血压降低、血象增高。青年患者受凉后起病，咳嗽咳痰气促，高热，双肺湿啰音，白细胞总数及中性粒细胞比例均增高，可诊断为肺炎链球菌肺炎。因该患者合并休克、有意识障碍、多肺叶浸润，故可诊断为重症肺炎。②重症肺炎合并I型呼吸衰竭、酸中毒，故应进行机械通气。重症肺炎患者使用糖皮质激素，可使感染扩散。使用呼吸兴奋剂可促发呼吸肌疲劳，加重CO2潴留。进行纠酸治疗可能加重组织缺氧。

  • 第3题：

    患者，女性，31岁，受凉后发热咳嗽、咳痰一周气促3天，意识模糊1小时，查体：T39.5℃，血压70/50mmHg，口唇发绀，双肺可闻及较多湿啰音，心率115次／分，未闻及杂音，四肢冷，血常规WBC21×10/L，N0.90。

    该患者经过抗感染等综合治疗后症状有所改善，血压100/60mmHg，动脉血气分析(面罩吸氧511min)提示：PaO50mmHg,PaCO28mmHg,HCO16mmol/L。此时首选择措施是
    A.静脉点滴糖皮质激素
    B.静脉点滴呼吸兴奋剂
    C.静脉点滴丙种球蛋白
    D.静脉点滴碳酸氢钠
    E.机械通气

    答案：E
    解析：
    1.重症肺炎目前还没有普遍认同的诊断标准，如果肺炎患者需要通气支持（急性呼吸衰竭、气体交换严重障碍伴高碳酸血症或持续低氧血症）、循环支持（血流动力学障碍、外周低灌注）和需要加强监护和治疗（肺炎引起的脓毒血症或基础疾病所致的其他器官功能障碍）可认为重症肺炎。美国感染疾病学会／美国胸科学会(IDSA/ATS)于2007年发表了成人CAP处理共识指南，其重症肺炎的标准如下，主要标准：①需要有创机械通气；②感染性休克需要血管收缩剂治疗。次要标准：①呼吸频率≥30次／分；②氧合指数(PaO/FiO)≤250；③多肺叶浸润；④意识障碍／定向障碍；⑤氮质血症(BUN≥20mg/dl)；⑥白细胞减少(WBC<4.0×10/L)；⑦血小板减少(血小板<10．0×10/L)；⑧低体温(T<36℃)；⑨低血压，需要强力的液体复苏。符合1项主要指标或3项次要指标以上者可诊断重症肺炎。
    2.机械通气适应证①通气功能障碍为主的疾病，包括阻塞性通气功能障碍（如COPD急性加重、哮喘急性发作等）和限制性通气功能障碍（如神经肌肉疾病、间质性肺疾病、胸廓畸形等）；②换气功能障碍为主的疾病，如ARDS、重症肺炎等。

  • 第4题：

    男，28岁。受凉后发热咳嗽咳痰1周，气促2天，意识模糊1小时。查体：T39.8℃，血压80/50mmHg，口唇发绀，双肺可闻及较多湿啰音，心率109次/分，未闻及杂音，四肢冷。血常规WBC21×109/L，N0.90。该患者最可能的诊断是

    A、中枢神经系统感染
    B、急性左心衰
    C、.重症肺炎
    D、干酪性肺炎
    E、肺栓塞

    答案：C
    解析：

  • 第5题：

    患者，女性，31岁，受凉后发热咳嗽、咳痰一周气促3天，意识模糊1小时，查体：T39.5℃，血压70/50mmHg，口唇发绀，双肺可闻及较多湿啰音，心率115次／分，未闻及杂音，四肢冷，血常规WBC21×10/L，N0.90。

    该患者最可能诊断是
    A.中枢神经系统感染
    B.急性左心衰
    C.重症肺炎
    D.干酪性肺炎
    E.肺栓塞

    答案：C
    解析：
    1.重症肺炎目前还没有普遍认同的诊断标准，如果肺炎患者需要通气支持（急性呼吸衰竭、气体交换严重障碍伴高碳酸血症或持续低氧血症）、循环支持（血流动力学障碍、外周低灌注）和需要加强监护和治疗（肺炎引起的脓毒血症或基础疾病所致的其他器官功能障碍）可认为重症肺炎。美国感染疾病学会／美国胸科学会(IDSA/ATS)于2007年发表了成人CAP处理共识指南，其重症肺炎的标准如下，主要标准：①需要有创机械通气；②感染性休克需要血管收缩剂治疗。次要标准：①呼吸频率≥30次／分；②氧合指数(PaO/FiO)≤250；③多肺叶浸润；④意识障碍／定向障碍；⑤氮质血症(BUN≥20mg/dl)；⑥白细胞减少(WBC<4.0×10/L)；⑦血小板减少(血小板<10．0×10/L)；⑧低体温(T<36℃)；⑨低血压，需要强力的液体复苏。符合1项主要指标或3项次要指标以上者可诊断重症肺炎。
    2.机械通气适应证①通气功能障碍为主的疾病，包括阻塞性通气功能障碍（如COPD急性加重、哮喘急性发作等）和限制性通气功能障碍（如神经肌肉疾病、间质性肺疾病、胸廓畸形等）；②换气功能障碍为主的疾病，如ARDS、重症肺炎等。

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