女性，48岁。发作性剑突下及右上腹绞痛3天，伴有寒战，半年前类似发作史。查体： T 39℃，P 110次／分，BP 140／85mmHg，血常规检查：WBC 12×109／L，中性粒细胞0．8，神志清楚，皮肤、巩膜轻度黄染，右肋缘下触及肿大的胆囊，触痛。该患者最可能的诊断是A．细菌性肝脓肿B．肝外胆管结石并胆管炎C．急性化脓性胆囊炎D．肝内胆管结石性胆管炎E．急性梗阻性化脓性胆管炎

急性化脓性胆囊炎一般无寒战高热表现，如果出现则提示合并胆管感染，所以本题答案最恰当的是肝外胆管结石并胆管炎。

①发作性右上腹绞痛，右肋缘下触及肿大的胆囊、触痛， 血白细胞升高，可诊断为急性化脓性胆囊炎。细菌性肝脓肿表现为肝肿大，肝区叩痛，肝触痛，与本例不 符。肝内胆管结石并胆管炎不会于右肋缘下触及肿大有触痛的胆囊。急性梗阻性化脓性胆管炎常有血 压下降，与本例也不符合。②急性化脓性胆囊炎的首选检査方法是肝胆B超。③患者病情发展，体温升 高，血压降低，神志不清，故可诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎，此为Reynolds五联征的表现。④急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗原则是急诊手术，解除胆管梗阻，常用手术方法是胆总管探查+ T管引流。

根据该患者的临床表现，可考虑为急性梗阻性化脓性胆管炎。为明确诊断，了解梗阻情况，及胆管情况首选B超。

B超检查可发现胆囊肿大，壁厚，胆石光团及声影，胆汁内沉淀物，胆囊收缩不良。

1.急性化脓性胆囊炎表现为右上腹绞痛向右肩部放射，墨菲征阳性，常可触及肿大且有触痛的胆囊
2.B超检查可发现胆囊肿大，壁厚，胆石光团及声影，胆汁内沉淀物，胆囊收缩不良。
3.急性梗阻性化脓性胆管炎典型临床表现：夏科氏五联症：即在腹痛，发热，黄疸基础上出现休克和精神症状。
4.急性梗阻性化脓性胆管炎治疗原则为急诊手术解除胆道梗阻。