以下最佳治疗方案是 ( )A．谷氨酸钠+精氨酸B．谷氨酸钠C．谷氨酸钠+左旋多巴D．谷氨酸钠+谷氨酸钾E．谷氨酸钠+精氨酸+10％氯化钾
题目
以下最佳治疗方案是 ( )
A．谷氨酸钠+精氨酸
B．谷氨酸钠
C．谷氨酸钠+左旋多巴
D．谷氨酸钠+谷氨酸钾
E．谷氨酸钠+精氨酸+10％氯化钾
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第1题：
某肝性脑病患者，血气分析：pH 7.51，血钾3.01mmol/L，血钠130mmol/L，治疗合理的是
A．谷氨酸钠
B．谷氨酸钾
C．谷氨酸钠+氯化钾
D．精氨酸
E．精氨酸+氯化钾
正确答案：E
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第2题：
男，55岁。肝硬化患者，有腹水。不规律服用利尿剂治疗，近日来出现嗜睡。体检：轻度黄疸，测血钠120 mmol/L，血钾2.6mmol/L，氯化物90mmol/L，BUN10mmol/L，血pH7.5。此时最好的治疗是静脉滴注
A.谷氨酸钠
B.谷氨酸钠+精支链氨基酸
C.谷氨酸钠+谷氨酸钾
D.谷氨酸钠+左旋多巴
E.谷氨酸钠+支链氨基酸+10%氯化钾答案：E解析：
不规律应用利尿剂可可引起低钾性碱中毒，促使NH3透过血-脑屏障，进入脑细胞产生氨中毒。大量排钾利尿、放腹水，血容量减少及肾功能减退，还可造成大量蛋白质丢失和电解质的紊乱，从而诱发肝性脑病。
低钾低氯可引起碱中毒，是肝性脑病的诱因，应纠正；谷氨酸钠能与氨结合形成谷氨酰胺发挥降血氨的作用；支链氨基酸的作用机制是竞争性抑制芳香族氨基酸进入大脑，减少假性神经递质的形成。
扑翼样震颤是严重肝脏疾病患者发生肝性脑病时表现出来的一个特有的阳性体征，主要出现在肝性脑病患者的昏迷前期和昏睡期，是诊断肝性脑病发生最直接、最有力的依据。 -
第3题：
患者男，51岁。肝硬化患者，有腹水。不规律服用利尿剂进行治疗，两天来出现嗜睡的症状。体检：轻度黄疸，测血钠120mmol／L，血钾2.6mmol／L，氯化物92mmol／L，BUNlOmmol/L，血pH7.5。此时最好的治疗是静脉滴注
A.谷氨酸钠
B.谷氨酸钠+精氨酸
C.谷氨酸钠+谷氨酸钾
D.谷氨酸钠+左旋多巴
E.谷氨酸钠+精氨酸+10%氯化钾答案：E解析：
1.肝性脑病又称为肝昏迷，大部分肝性脑病由肝硬化引起，其他病因包括重症肝炎、爆发性肝衰竭、原发性肝癌、严重胆道感染及妊娠期急性脂肪肝等。常见诱因有消化道出血、大量排钾利尿、放腹水、高蛋白饮食、镇静催眠药、麻醉药、便秘、尿毒症、外科手术及感染。由题干可知该患者不规律服用利尿剂进行治疗，血钾2.6mmol/L，低于正常范围值，故可判断该患者肝昏迷的诱因是低血钾。故本题答案为C。
2.低钾低氯可引起碱中毒，是肝性脑病的诱因，应纠正，缺钾者补充氯化钾，碱中毒可用精氨酸溶液静脉滴注，选E。
3.肝性脑病主要表现为高级神经中枢功能紊乱以及运动和反射异常，其中扑翼样震颤是肝性脑病的特征性表现，故选C。 -
第4题：
48岁，男性，肝硬化患者，有腹水。不规则服用利尿剂治疗，二天来出现嗜睡。体检：轻度黄疸，测血钠120mmol/L，血钾2.6mmol/L，氯化物92mmol/L，BUN 10mmol/L，血pH 7.5
此时最好的治疗是静脉滴注A. 谷氨酸钠
B. 谷氨酸钠＋精氨酸
C. 谷氨酸钠＋谷氨酸钾
D. 谷氨酸钠＋左旋多巴
E. 谷氨酸钠＋精氨酸+10%氯化钾答案：E解析： -
第5题：
男性，51岁，肝硬化患者，有腹水。不规律服用利尿剂治疗，二天来出现嗜睡。体检：轻度黄疸，测血钠120mmol/L，血钾2.6mmol/L，氯化物92mmol/L， BUN10mmol/L，血pH7.5。此时最好的治疗是静脉滴注
A.谷氨酸钠
B.谷氨酸钠＋精氨酸
C.谷氨酸钠＋谷氨酸钾
D.谷氨酸钠＋左旋多巴
E.谷氨酸钠＋精氨酸＋10%氯化钾答案：E解析：1.不规律应用利尿剂可引起低钾低氯性碱中毒，引起血氨增高诱发肝性脑病。
2.低钾低氯可引起碱中毒，是肝性脑病的诱因，应纠正，缺钾者补充氯化钾，碱中毒这可用精氨酸溶液静脉滴注。
3.扑翼样震颤是肝性脑病特征性表现。