患者，女性，34岁，因持续左上腹痛伴恶心、呕吐3天入院。5年来有胆囊结石。查体：体温37．7℃，血压130／80mmHg，巩膜不黄，上腹压痛、轻度肌紧张和反跳痛，肠鸣音较弱，血尿淀粉酶高出正常1倍以上。该患者最可能的诊断为A．急性胃肠炎B．急性弥漫性腹膜炎C．急性胆囊炎D．急性胰腺炎E．急性阑尾炎

391.主观资料即患者的主诉，包括患者对疾病的感觉，对所经历的、看到的、听到的及想到的内容的描述。
392.首先解决的问题指直接威胁护理对象生命、需要立即采取行动的问题。

目前对急性胰腺炎的治疗，不主张早期手术。因为早期胰腺炎坏死 组织分界不清，手术并不能阻止病情的发展，且手术易造成腹腔内感染扩散，因此只有出现胆道持续梗 阻，腹腔感染征象明显，在抗感染的同时，体温超过38. 5。C (说明腹腔内感染严重）时,才考虑手术治疗， 清除坏死组织,建立通畅引流。

胆囊结石十分常见，胆囊内的小结石可自行排入胆总管再排入肠道，也可嵌顿与壶腹部。嵌顿的结石可阻塞胆胰共同通路使胆汁流入胰管，从而诱发胰腺炎。该患者胆囊多发小结石，总胆管直径大于正常，很可能是结石嵌顿的结果；患者未出现黄疸，说明结石已从胆管排出，但此过程足可引起胰腺炎。所以1题答案为B。急性胰腺炎的治疗原则近年来已有较大的转变，现在不主张早期手术引流，此时坏死组织分解不清难以清除，手术并不能阻止病变的发展，且易造成腹腔感染。除非胆管梗阻持续，胆管炎明显，或胰腺、腹腔有明显感染征象，一般不做急诊手术。抗感染的同时，感染征象明显，体温高于38．5℃以上，多提示腹内有感染存在，此时可考虑手术引流。故2题答案为C。

1.主观资料即患者的主诉，包括患者对疾病的感觉，对所经历的、看到的、听到的及想到的内容的描述。
2.首先解决的问题指直接威胁护理对象生命、需要立即采取行动的问题。

本例胆囊结石病史5年,且为多发小结石。胆囊内的小结石可经胆囊—胆囊颈 管胆总管—阻塞胆总管与胰管的共同通道—诱发胆源性胰腺炎。患者胰腺肿大增厚，周围有积液，血 尿淀粉酶高出正常一倍以上，可确诊为胆源性胰腺炎。急性胃炎虽有腹痛,但一般无腹膜剌激征。急性 胆囊炎虽可有血尿淀粉酶增高，但一般不会超过正常值一倍。患者腹痛范围、压痛范围均局限在上腹， 故不能诊断为“弥漫性”腹膜炎。