最可能的诊断是A．急性心肌梗死B．急性胰腺炎C．胆石症D．胃溃疡穿孔E．肠梗阻

1．急性胆道疾患：胆道疾患常有绞痛发作史，疼痛多在右上腹，常向右肩、背放射，Murphy征阳性，血尿淀粉酶正常或轻度升高。但需注意胆道疾病与胰腺炎呈因果关系而并存。2．急性胃肠炎：发病前常有不清饮食史，主要症状为腹痛、呕吐及腹泻等，可伴有肠鸣音亢进，血、尿淀粉酶正常等。3．消化性溃疡穿孔：有长期溃疡病史，突然发病，腹痛剧烈可迅速波及全腹，腹肌板样强直，肝浊音界消失，X线透视膈下可见游离气体，血清淀粉酶轻度升高。4．急性心肌梗死：可突然发生上腹部疼痛，伴恶心、呕吐、但血淀粉酶多不升高，并有典型的心电图改变以资鉴别。5．急性肠梗阻：特别是高位绞窄性肠梗阻，可有剧烈腹痛、呕吐与休克现象，但其腹痛为阵发性绞痛，早期可伴有高亢的肠鸣音，或大便不通、无排气。X线显示典型机械性肠梗阻，且血清淀粉酶正常或轻度升高。6．其他：需注意与肠系膜血管栓塞，脾破裂、异位妊娠破裂及糖尿病等相鉴别。