心电图改变强烈提示慢性肺源性心脏病的是A．P波增宽，有切迹B．右束支阻滞C．V1～V4导联ST-T改变D．胸前导联顺钟向转位E．V5～V6导联ST段压低

1.慢阻肺(COPD)是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。其中不完全可逆的气流受限是诊断COPD的必备条件。而肺通气功能检查是评价气流受限的一项敏感指标。
2.通气血流比失衡时，常引起PaO下降，PaCO升高。
3.慢性肺心病的患者心电图主要有右心室肥大的改变，如电轴右偏、重度顺钟向转位、肺型P波（P波高尖）。也可见于右柬支传导阻滞及低电压图形。在V～V甚至V，可出现酷似陈旧性心肌梗死的QS波。

心电图是诊断肺心病的参考条件。右心室肥大的表现:①电轴右偏，额面平均电轴≥+90°；②重度顺钟向转位（V 5R/S≤1)；③Rv1+Sv5≥1.05；④aVR R/S或R/Q≥ 1；⑤V1~V3呈QS、Qr、qr(酷似心梗，需除外）；⑥可有肺型P波;⑦可有右束支传导阻滞及肢导低电压。肺型P波只是右室肥大的表现之一，并非“应有”。答案为B。

1.慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊断主要依据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查等综合分析确定。不完全可逆的气流受限是(COPD)诊断的必备条件。因此本题明确诊断的检查措施首选通气功能检查，其余选型可作为诊断的辅助检查手段。
2.本题主要考察COPD的病理生理变化。该患者血气分析显示氧分压降低，而二氧化碳分压正常，pH值正常，发生此种变化的机制主要由于病变导致通气／血流比例失调，出现肺通气换气功能障碍而导致二氧化碳潴留。
3.考点：慢性肺源性心脏病心电图特点，慢性肺源性心脏病心电图特点包括：①额面平均电轴≥＋90°；②VR/S≥1；③重度顺钟向转位(VR/S≤1；④RV＋Sv5>1.05mV;⑤aVRR/S或R/Q≥1;⑥V～V呈Qs、Qr、（需除外心肌梗死）；⑦肺型P波：a．P电压≥0.22mV，或b．P电压≥0.2mV，呈尖峰型，结合P电轴>＋80°，或c．当低电压时P电压>12R，呈尖峰型，结合电轴>＋80°。增宽有切迹的P波对于慢性肺源性心脏病有提示作用。

1.肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标，对COPD诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。故选D。
2.COPD的主要机制是气体的弥散障碍，血气分析检查可以反映弥散功能，故选C。
3.慢性肺源性心脏病的心电图表现：额面平均电轴≥+90°；重度顺钟向转位，V导联R/S≤1（阳性率较高）；V导联R/S≥1；aVR导联R/S或R/Q≥1（阳性率较低）；V～V导联呈现Qs、Qr、qr(须除外心肌梗死)；R(V)+S(V》105mV;肺型P波：P波电压增宽，有切迹。故选A。

1.慢性阻塞性肺病多为高龄患者，吸烟者多、吸烟量大、时间长，高分辨率CT示支气管扩张部位多在肺气肿及肺大疱周围、双上肺多见，肺功能以中重度阻塞性通气障碍多见，为了明确诊断，首选肺通气功能检查，所以本题选D。
2.该患者血气分析显示动脉血氧分压降低，而二氧化碳分压正常，血气表现应为慢性阻塞性肺疾病所致的通气功能障碍引起。故选B。
3.慢性肺源性心脏病心电图特点包括：①额面平均电轴≥+90°；②VR/S≥1；③重度顺钟向转位(VR／S≤1)；④RV+SV>1.0mV；⑤aVRR/S或R/Q≥1；⑥V～V呈Qs、Qr、（需除外心肌梗死）；⑦肺型P波：P电压≥0.22mV，或P电压≥0.2mV，呈尖峰型，结合P电轴>+80°，或当低电压时P电压>12R，呈尖峰型，结合电轴>+80°。故选A。