( 129～133 题共用题干)1岁男孩，腹泻3天，加重2天，于2006年11月就诊。黄色水样便每日10余次，量多，无霉臭味和腥臭味，伴低热、呕吐，尿量明显减少1天。查体：精神萎靡，呈嗜睡状，方颅、枕秃，前囟2.0cm，前囟眼窝明显凹陷，皮肤弹性差，可见花纹，手脚凉，脉搏弱，心音较低钝，双肺(一)，腹较胀，肠鸣音正常，肝脾不大。粪常规白细胞1-2/Hp，血钠125mmol/L，血钾3．5mmol/L。第 129 题 患儿最可能的诊断是

1.轮状病毒肠炎是秋、冬季小儿腹泻最常见的病原。呈散发或小流行，经粪-口传播，也可通过气溶胶形式经呼吸道感染而致病。潜伏期1～3天，多发生在6～24个月婴幼儿，4岁以上者少见。起病急，常伴发热和上呼吸道感染症状，无明显感染中毒症状。病初1～2天常发生呕吐，随后出现腹泻。大便次数多、量多、水分多，黄色水样或蛋花样便带少量黏液，无腥臭味。常并发脱水、酸中毒及电解质紊乱。近年报道，轮状病毒感染亦可侵犯多个脏器，可产生神经系统症状，如惊厥等。故D为正确选项。
2.①轻度脱水：患儿精神稍差，略有烦躁不安；查体时见皮肤稍干燥，弹性尚可，眼窝和前囟稍凹陷；哭时有泪，口唇黏膜略干，尿量稍减少。②中度脱水：患儿精神委靡或烦躁不安；皮肤苍白、干燥、弹性较差，眼窝和前囟明显凹陷，哭时泪少，口唇黏膜干燥；四肢稍凉，尿量明显减少。③重度脱水：患儿呈重病容，精神极度委靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷；皮肤发灰或有花纹、弹性极差；眼窝和前囟深凹陷，眼闭不合，两眼凝视，哭时无泪；口唇黏膜极干燥。因血容量明显减少可出现休克症状，如心音低钝、脉搏细速、血压下降、四肢厥冷、尿极少甚至无尿。故该患儿为重度脱水，血钠125mmol/L为低渗脱水。故E为正确选项。
3.补充累积损失量根据脱水程度及性质补充：即轻度脱水为30～50ml/kg；中度为50～100ml/kg;重度为100～150ml/kg。通常对低渗性脱水补2/3张含钠液；等渗性脱水补1/2张含钠液；高渗性脱水补1/3～1/5张含钠液，如临床上判断脱水性质有困难，可先按等渗性脱水处理。补液的速度取决于脱水程度，原则上应先快后慢。对伴有循环不良和休克的重度脱水患儿，开始应快速输入等渗含钠液（生理盐水或2:1液）按20ml/kg于0.5～1小时输入。其余累积损失量补充常在8～12小时内完成。该患儿为重度低渗性脱水应补充150～180ml液体，故D为正确选项。
4.该患儿有补液史，尿量增加，但精神仍差，腹胀加重，肌张力低下，首先需考虑是低钾血症。低钾血症患儿有腹胀，乏力，膝反射减弱，心音低钝，心电图出现U波，为典型低钾血症表现。有尿或来院前6小时内有尿即应及时补钾；浓度不应超过0.3%；每日静脉补钾时间，不应少于8小时；切忌将钾盐静脉推入，否则导致高钾血症，危及生命。细胞内的钾浓度恢复正常要有一个过程，因此纠正低钾血症需要有一定时间，一般静脉补钾要持续4～6天。能口服时可改为口服补充。故B为正确选项。
5.低钙血症主要发生在喂牛乳的婴儿，症状主要表现为烦躁不安、易惊多汗、肌肉抽动及震颤，可有惊跳及惊厥等，手足抽搐和喉痉挛少见。抽搐发作时常伴有呼吸暂停和发绀；发作间期一般情况良好，但肌张力稍高，腱反射增强，踝阵挛可呈阳性。查体枕后有乒乓球感。该患儿系补液后血容量上升，钙离子浓度相对下降，从而引起惊厥。故C为正确选项。

1.轮状病毒肠炎是秋、冬季节最常见的腹泻病，病初1～2天常发生呕吐，随后出现腹泻，大便次数多，量多，水分多，黄色水样或蛋花汤样便带少量黏液，无腥臭味，故选D。细菌性痢疾的典型大便是黏液脓血便。大肠埃希菌肠炎为大便次数增多，开始为黄色水样便，后转为血水便，有特殊臭味。金黄色葡萄球菌肠炎典型大便为暗绿色，量多带黏液，少数为血便。
2.第一天的补液量总量包括补充累积损失量、继续损失量和生理需要量，一般轻度脱水为90～120ml/kg，中度脱水为120～150ml/kg，重度脱水为150～180ml/kg。该患儿为重度低渗性脱水，故第一天的液体量为150～180ml/kg，故选D。
3.低钾时神经肌肉的兴奋性减低，表现为肌无力、疼痛痉挛、腱反射消失、肠麻痹等。在有尿或来院前6小时内有尿即应及时补钾，且浓度不应超过0.3%。故选B。
4.在酸中毒纠正的同时，游离钙也会随之减少，故如在补液中出现惊厥、手足搐搦，可用10%葡萄糖酸钙5～10ml，用等量葡萄糖液稀释后静脉滴注。故选C。其他四个选项不正确。

1.轮状病毒肠炎是秋、冬季小儿腹泻最常见的病原。呈散发或小流行，经粪-口传播，也可通过气溶胶形式经呼吸道感染而致病。潜伏期1～3天，多发生在6～24个月婴幼儿，4岁以上者少见。起病急，常伴发热和上呼吸道感染症状，无明显感染中毒症状。病初1～2天常发生呕吐，随后出现腹泻。大便次数多、量多、水分多，黄色水样或蛋花样便带少量黏液，无腥臭味。常并发脱水、酸中毒及电解质紊乱。近年报道，轮状病毒感染亦可侵犯多个脏器，可产生神经系统症状，如惊厥等。故D为正确选项。
2.①轻度脱水：患儿精神稍差，略有烦躁不安；查体时见皮肤稍干燥，弹性尚可，眼窝和前囟稍凹陷；哭时有泪，口唇黏膜略干，尿量稍减少。②中度脱水：患儿精神委靡或烦躁不安；皮肤苍白、干燥、弹性较差，眼窝和前囟明显凹陷，哭时泪少，口唇黏膜干燥；四肢稍凉，尿量明显减少。③重度脱水：患儿呈重病容，精神极度委靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷；皮肤发灰或有花纹、弹性极差；眼窝和前囟深凹陷，眼闭不合，两眼凝视，哭时无泪；口唇黏膜极干燥。因血容量明显减少可出现休克症状，如心音低钝、脉搏细速、血压下降、四肢厥冷、尿极少甚至无尿。故该患儿为重度脱水，血钠125mmol/L为低渗脱水。故E为正确选项。
3.补充累积损失量根据脱水程度及性质补充：即轻度脱水为30～50ml/kg；中度为50～100ml/kg;重度为100～150ml/kg。通常对低渗性脱水补2/3张含钠液；等渗性脱水补1/2张含钠液；高渗性脱水补1/3～1/5张含钠液，如临床上判断脱水性质有困难，可先按等渗性脱水处理。补液的速度取决于脱水程度，原则上应先快后慢。对伴有循环不良和休克的重度脱水患儿，开始应快速输入等渗含钠液（生理盐水或2:1液）按20ml/kg于0.5～1小时输入。其余累积损失量补充常在8～12小时内完成。该患儿为重度低渗性脱水应补充150～180ml液体，故D为正确选项。
4.该患儿有补液史，尿量增加，但精神仍差，腹胀加重，肌张力低下，首先需考虑是低钾血症。低钾血症患儿有腹胀，乏力，膝反射减弱，心音低钝，心电图出现U波，为典型低钾血症表现。有尿或来院前6小时内有尿即应及时补钾；浓度不应超过0.3%；每日静脉补钾时间，不应少于8小时；切忌将钾盐静脉推入，否则导致高钾血症，危及生命。细胞内的钾浓度恢复正常要有一个过程，因此纠正低钾血症需要有一定时间，一般静脉补钾要持续4～6天。能口服时可改为口服补充。故B为正确选项。
5.低钙血症主要发生在喂牛乳的婴儿，症状主要表现为烦躁不安、易惊多汗、肌肉抽动及震颤，可有惊跳及惊厥等，手足抽搐和喉痉挛少见。抽搐发作时常伴有呼吸暂停和发绀；发作间期一般情况良好，但肌张力稍高，腱反射增强，踝阵挛可呈阳性。查体枕后有乒乓球感。该患儿系补液后血容量上升，钙离子浓度相对下降，从而引起惊厥。故C为正确选项。

1.轮状病毒肠炎是秋、冬季节最常见的腹泻病，病初1～2天常发生呕吐，随后出现腹泻，大便次数多，量多，水分多，黄色水样或蛋花汤样便带少量黏液，无腥臭味，故选D。细菌性痢疾的典型大便是黏液脓血便。大肠埃希菌肠炎为大便次数增多，开始为黄色水样便，后转为血水便，有特殊臭味。金黄色葡萄球菌肠炎典型大便为暗绿色，量多带黏液，少数为血便。
2.第一天的补液量总量包括补充累积损失量、继续损失量和生理需要量，一般轻度脱水为90～120ml/kg，中度脱水为120～150ml/kg，重度脱水为150～180ml/kg。该患儿为重度低渗性脱水，故第一天的液体量为150～180ml/kg，故选D。
3.低钾时神经肌肉的兴奋性减低，表现为肌无力、疼痛痉挛、腱反射消失、肠麻痹等。在有尿或来院前6小时内有尿即应及时补钾，且浓度不应超过0.3%。故选B。
4.在酸中毒纠正的同时，游离钙也会随之减少，故如在补液中出现惊厥、手足搐搦，可用10%葡萄糖酸钙5～10ml，用等量葡萄糖液稀释后静脉滴注。故选C。其他四个选项不正确。

1.轮状病毒肠炎是秋、冬季节最常见的腹泻病，病初1～2天常发生呕吐，随后出现腹泻，大便次数多，量多，水分多，黄色水样或蛋花汤样便带少量黏液，无腥臭味，故选D。细菌性痢疾的典型大便是黏液脓血便。大肠埃希菌肠炎为大便次数增多，开始为黄色水样便，后转为血水便，有特殊臭味。金黄色葡萄球菌肠炎典型大便为暗绿色，量多带黏液，少数为血便。
2.第一天的补液量总量包括补充累积损失量、继续损失量和生理需要量，一般轻度脱水为90～120ml/kg，中度脱水为120～150ml/kg，重度脱水为150～180ml/kg。该患儿为重度低渗性脱水，故第一天的液体量为150～180ml/kg，故选D。
3.低钾时神经肌肉的兴奋性减低，表现为肌无力、疼痛痉挛、腱反射消失、肠麻痹等。在有尿或来院前6小时内有尿即应及时补钾，且浓度不应超过0.3%。故选B。
4.在酸中毒纠正的同时，游离钙也会随之减少，故如在补液中出现惊厥、手足搐搦，可用10%葡萄糖酸钙5～10ml，用等量葡萄糖液稀释后静脉滴注。故选C。其他四个选项不正确。