李某，心悸喘咳，不能平卧，小便不利，下肢浮肿，舌淡胖苔水滑，脉沉细，治疗方剂最佳选用A．苓桂术甘汤B．小半夏加茯苓汤C．真武汤D．附子理中汤E．肾气丸

题中患者心悸眩晕为主，诊断为心悸。水为阴邪，赖阳气化之，今阳虚不能化水，水邪内停，上凌于心，故心悸；饮阻于中，清阳不升，则眩晕；气机不利，水液内停，则胸闷痞满，渴不欲饮，恶心欲吐，下肢浮肿，小便短少；阳气不能达于四肢，不能充于肌表，则形寒肢冷；舌淡胖，苔白滑，脉弦滑为水饮内停之象，故诊断为水饮凌心证。治疗应该用苓桂术甘汤，以达到振奋心阳、化气行水、宁心安神的目的。（A对）。若见因心功能不全而致浮肿、尿少、阵发性夜间咳喘或端坐呼吸者，当重用温阳利水之品，可用真武汤加减（B错）。天王补心丹合炙甘草汤滋阴清火，养心和络，用于心肾阴虚之胸痹（C错）。参附汤合右归饮温补阳气，振奋心阳，用于心肾阳虚之胸痹（D错）。桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤温补心阳，安神定悸，用于心阳不振之心悸（E错）。

辨证为肾阳虚衰不能制水，水气凌心，治当用真武汤加减，以温阳行水。

为支饮脾肾阳虛型，治宜温补脾肾，以化水饮，可用金匮肾气丸，真武 汤’苓桂术甘汤。

此为阳虚饮停，上凌心肺之喘证，治宜温肾益气行水。方用真武汤。

考点：1．气虚①肺气虚证。主症：短气自汗，声音低怯，平素易于感冒，面白，舌质淡，脉弱。治法：补益肺气。代表方：补肺汤加减。②心气虚证。主症：心悸，气短，自汗，劳则尤甚，舌质淡，脉弱。治法：益气养心。代表方：七福饮加减。③脾气虚证。主症：饮食减少，食后胃脘不舒，倦怠乏力，大便溏薄。治法：健脾益气。代表方：加味四君子汤加减。④肾气虚证。主症：神疲乏力，腰膝酸软，小便频数而清，白带清稀。治法：益气补肾。代表方：大补元煎加减。2．血虚①心血虚证。主症：心悸怔忡，健忘，失眠，多梦，面色不华，舌质淡，脉细或结代。治法：养血宁心。代表方：养心汤加减。②肝血虚证。主症：头晕，目眩，胁痛，肢体麻木，筋脉拘急，面色不华，舌质淡，脉弦细或细涩。治法：补血养肝。代表方：四物汤加减。3．阴虚①肺阴虚证。主症：干咳，咽燥，甚或失音，咯血，潮热，盗汗，面色潮红，舌红少津，脉细数。治法：养阴润肺。代表方：沙参麦冬汤加减。②心阴虚证。主症：心悸，失眠，烦躁，潮热，盗汗，舌红少津，脉细数。治法：滋阴养心。代表方：天王补心丹加减。③脾胃阴虚证。主症：口干唇燥，不思饮食，甚则干呕，大便燥结，舌干，苔少或无苔，脉细数。治法：养阴和胃。代表方：益胃汤加减。④肝阴虚证。主症：头痛，眩晕，耳鸣，目干畏光，视物不明，急躁易怒，面潮红，舌干红，脉弦细数。治法：滋养肝阴。代表方：补肝汤加减。⑤肾阴虚证。主症：腰酸膝软，遗精，眩晕耳鸣，甚则耳聋，颧红，舌红少津，脉沉细。治法：滋补肾阴。代表方：左归丸加减。4．阳虚①心阳虚证。主症：心悸，自汗，心胸憋闷疼痛，形寒肢冷，舌质淡或紫暗，脉细弱或沉迟。治法：益气温阳。代表方：保元汤加减。②脾阳虚证。主症：面色萎黄，形寒体倦乏力，少气懒言，大便溏薄，肠鸣腹痛，每因受寒或饮食不慎而加剧。治法：温中健脾。代表方：附子理中汤加减。③肾阳虚证。主症：腰背酸痛，遗精阳痿，多尿或不禁，畏寒肢冷，下利清谷或五更腹泻，舌质淡胖，脉沉迟。治法：温补肾阳。代表方：右归丸加减。

为支饮脾肾阳虚，治宜温补脾肾，以化水饮，可用金匱肾气丸、苓桂术甘汤、真武汤。

阳虚饮停，上凌心肺，而喘咳心悸，或水邪泛滥而肢体浮肿、尿少，舌质淡胖，脉沉细者，可用真武汤温阳化气行水，水饮消则痰喘止。

该患者辨证属喘证，肾阳虚水泛，上凌心肺之证，当选真武汤。