男，58岁，进餐后突发性上腹刀割样剧痛2h。全腹压痛，板状腹，肝浊音界及肠鸣音消失。X线检查显示膈下新月形游离气体。既往有胃溃疡史25年。下列治疗中，最佳的手术方式是A.胃大部切除术B.大网膜覆盖，穿孔缝合术C.迷走神经切断加胃窦切除术D.高选择性迷走神经切断术E.缝合穿孔后行迷走神经切断加胃空肠吻合术

第1题：

第2题：

患者男，38岁。间歇性上腹部隐痛伴反酸4年。今晨突发上腹部剧痛，呈刀割样。查体：腹式呼吸消失，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，尤以上腹部为甚。肝浊音界消失，肠鸣音减弱。 首先要做的检查是（）

• A、胃镜检查
• B、立位X线腹部平片检查
• C、X线钡餐检查
• D、B超检查
• E、CT检查

正确答案:B

第3题：

男，32岁。饱餐后突然出现上腹剧痛，并很快全腹痛。查体发现板状腹，全腹压痛、反跳痛，左上腹最为明显；有移动性浊音，肝浊音界消失，肠鸣音消失。该病人可能的诊断是：（）.

• A、溃疡病穿孔
• B、急性胆囊炎
• C、急性胰腺炎
• D、急性阑尾炎
• E、急性肠炎

正确答案:A

第4题：

男，58岁，进餐后突发性上腹刀割样剧痛2小时。全腹压痛，板状腹，肝浊音界及肠鸣音消失。X线显示膈下新月形游离气体。既往有胃溃疡史25年。下列治疗中，最佳的手术方式是（）

• A、胃大部切除术
• B、大网膜覆盖、穿孔缝合术
• C、迷走神经切断加胃窦切除术
• D、高选择性迷走神经切断术
• E、缝合穿孔后行迷走神经切断加胃空肠吻合术

正确答案:A

第5题：

男性，38岁。间隙性上腹部隐痛伴反酸4年。今晨突发上腹剧痛，呈刀割样。查体：腹式呼吸消失，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，尤以上腹部为甚。肝浊音界消失，肠鸣音减弱。首先要做的检查是（）。

• A、胃镜检查
• B、立位X线腹部平片检查
• C、X线钡餐检查
• D、B超检查
• E、CT检查

正确答案:B

第6题：

第7题：

第8题：

第9题：

男，32岁。饱餐后突然出现上腹剧痛，并很快全腹痛。查体发现板状腹，全腹压痛、反跳痛，左上腹最为明显；有移动性浊音，肝浊音界消失，肠鸣音消失。对确诊有意义的检查是：（）.

• A、立位腹部X线透视
• B、胸部X线透视
• C、消化道钡餐
• D、上腹部B超
• E、纤维胃镜

正确答案:A

第10题：

男性，58岁，进餐后突发性上腹刀割样剧痛2小时。全腹压痛，板状腹，肝浊音界及肠鸣音消失。X线显示膈下新月形游离气体。既往有胃溃疡史25年。下列治疗中，最佳的手术方式是（）

• A、胃大部切除术
• B、大网膜覆盖、穿孔缝合术
• C、迷走神经切断加胃窦切除术
• D、高选择性迷走神经切断术
• E、缝合穿孔后行迷走神经切断加胃空肠吻合术

正确答案:A

第11题：

患者男性，37岁。因“突发上腹部痛2小时”就诊。2小时前无明显诱因突发上腹部剧痛，伴面色苍白，出冷汗，恶心，呕吐，无畏寒、发热等。查体：急性病容，强迫屈曲体位，板状腹，压痛、反跳痛明显，肝浊音界缩小，肠鸣音消失，腹透示：膈下新月形游离气体。 诊断的依据有（）

• A、上腹部剧痛
• B、肠鸣音消失
• C、上腹部压痛明显，有反跳痛
• D、叩诊肝浊音界缩小
• E、腹透示：膈下新月形游离气体
• F、板样腹

正确答案:A,B,C,D,E,F

第12题：

男性，29岁。有近6年的空腹或夜间上腹部烧灼痛，进食后疼痛好转。近来自觉症状加重。8小时前病人进食后突感上腹部刀割样剧痛，很快延及全腹，伴有恶心、呕吐。体检：腹式呼吸消失，板状腹，全腹压痛、反跳痛，肝浊音界消失，移动性浊音(+)，肠鸣音消失。试述初步诊断、首选检查方法、鉴别诊断及治疗原则。

正确答案:该病人最可能的诊断是十二指肠溃疡伴急性穿孔。首选的检查方法是立位腹部透视或摄片。需与急性胆囊炎、急性胰腺炎和急性阑尾炎等鉴别。该病人症状体征严重，宜行手术治疗，手术应给予积极准备，包括胃肠减压、输液以纠正水、电解质失衡。手术以穿孔修补、腹腔引流为宜。

第13题：

第14题：