一腹水患者，腹水检查：外观微混，细胞数50×106/L，比重1.010。该患者腹水蛋白质定量测定时，其含量大约为A．＜15g/LB．＜10g/LC．＜20g/LD．＜25g/L

第1题：

第2题：

第3题：

第4题：

病例摘要：男性，55岁，腹腔积液检查：外观微混，细胞数50×10⁶/L，比重1.010。 该患者腹腔积液蛋白质定量测定时，其含量大约为（）。

A<10g/L

B<15g/L

C<20g/L

D<25g/L

E<30g/L

D
略

第5题：

最支持结核性腹膜炎诊断的是（）

• A、血性腹水
• B、腹水白细胞数>500×10⁶/L，以多核细胞为主
• C、乳糜性腹水
• D、腹水比重<1.018，蛋白<25g/L
• E、腹水比重>1.018，蛋白>30g/L，腹水白细胞以单核细胞为主

正确答案:E

第6题：

最可能为肝硬化腹水的是（）

• A、腹水比重<1.016，蛋白<20g/L
• B、腹水比重>1.018，李凡他试验阳性
• C、乳糜样腹水
• D、腹水细胞总数>1000×10⁶/L，分类以中性粒细胞为主
• E、腹水细胞总数为100×10⁶/L，分类以间皮细胞为主

正确答案:A

第7题：

最可能为自发性腹膜炎腹水的是（）

• A、腹水比重<1.016，蛋白<20g/L
• B、腹水比重>1.018，李凡他试验阳性
• C、乳糜样腹水
• D、腹水细胞总数>1000×10⁶/L，分类以中性粒细胞为主
• E、腹水细胞总数为100×10⁶/L，分类以间皮细胞为主

正确答案:D

第8题：

第9题：

第10题：

第11题：

第12题：

第13题：

45岁，女性，腹水患者，腹水常规示：Rivaltatest(+)，比重1.020，WBC680×10⁶/L，分类N0.35，10.62，间皮细胞0.03，RBC300×10⁶/L，谈谈该患者的诊断思路。
(1)腹水检查对鉴别良、恶性腹水，明确腹水原因及有无感染等有很大帮助。依腹水性质可分为渗出性和漏出性两大类。渗出性腹水常为炎症性(普通细菌性炎症、结核性炎症、化学性炎症)或肿瘤性；漏出性腹水常由肝脏疾病(重症肝炎、肝硬化、肝癌等)、心衰、肾病等引起。腹水的细胞学分类中，若以中性粒细胞比例增高为主，多提示普通细菌感染；而淋巴细胞比例增高，见于结核或肿瘤。
(2)该患者腹水检查为渗出性腹水(Rivaltatdst(+)，比重>1.108，WBC>500×10/L)，且细胞学分类以淋巴细胞比例增高为主，提示腹水为结核性或肿瘤性可能性更大。
(3)结核性腹膜炎在中青年女性多见，该患者年龄较大，可能性有所降低。应详细询问有无结核病史结核接触史，结合胸片、腹部B超、血常规、血沉、结核菌素试验寻找结核证据。同时可加作腹水pH、葡萄糖、腺苷脱氨酶活性检测(若腺苷脱氨酶活性增高，提示结核可能性大。若pH<7.35，葡萄糖<3.4mmol/L，提示普通细菌感染)，及腹水培养(反复培养阴性有助于结核的诊断)。
(4)注意排除漏出性腹水基础上合并结核感染的情况。应详细询问有无肝、心、肾疾病基础，结合肝、肾功能检查，尿常规，心电图，胸片、腹部B超等以明确。
(5)该患者年龄较大(45岁)，是肿瘤是高发人群，渗出性腹水应首先考虑肿瘤性可能。肿瘤可为原发腹膜肿瘤，亦可为腹膜转移瘤。原发腹膜肿瘤少见。应首先考虑转移瘤。消化道肿瘤及妇科肿瘤易转移至腹膜，故患者应做消化道检查及妇科检查帮助诊断，同时做腹水脱落细胞学检查，寻找肿瘤细胞。/L)，且细胞学分类以淋巴细胞比例增高为主，提示腹水为结核性或肿瘤性可能性更大。
(3)结核性腹膜炎在中青年女性多见，该患者年龄较大，可能性有所降低。应详细询问有无结核病史结核接触史，结合胸片、腹部B超、血常规、血沉、结核菌素试验寻找结核证据。同时可加作腹水pH、葡萄糖、腺苷脱氨酶活性检测(若腺苷脱氨酶活性增高，提示结核可能性大。若pH<7.35，葡萄糖<3.4mmol/L，提示普通细菌感染)，及腹水培养(反复培养阴性有助于结核的诊断)。
(4)注意排除漏出性腹水基础上合并结核感染的情况。应详细询问有无肝、心、肾疾病基础，结合肝、肾功能检查，尿常规，心电图，胸片、腹部B超等以明确。
(5)该患者年龄较大(45岁)，是肿瘤是高发人群，渗出性腹水应首先考虑肿瘤性可能。肿瘤可为原发腹膜肿瘤，亦可为腹膜转移瘤。原发腹膜肿瘤少见。应首先考虑转移瘤。消化道肿瘤及妇科肿瘤易转移至腹膜，故患者应做消化道检查及妇科检查帮助诊断，同时做腹水脱落细胞学检查，寻找肿瘤细胞。
略

第14题：

最符合肝硬化腹水改变的是（）

• A、腹水比重1.010，细胞总数200／mm²，白细胞分类：N45%，L55%，蛋白定量15g/L，ADA正常
• B、腹水比重1.022，细胞总数12000/mm²，白细胞分类：N92%，L8%，蛋白定量40g/L，ADA正常
• C、腹水比重1.014，细胞总数500／mm²，白细胞分类：N80%，L20%，蛋白定量27g/L，ADA正常
• D、腹水比重1.018，细胞总数800/mm²，白细胞分类：N30%，L70%，蛋白定量30g/L，ADA升高
• E、腹水比重1.020，细胞总数5000/mm²，白细胞分类：N60%，L40%，蛋白定量35g/L，ADA正常

正确答案:A

第15题：

最符合肝硬化腹水改变的是（）

• A、腹水比重1.010，细胞总数200×10⁶/L，白细胞分类：N45%，L55%，蛋白定量15g/L，ADA正常
• B、腹水比重1.022，细胞总数12000×10⁶/L，白细胞分类：N92%，L8%，蛋白定量40g/L，ADA正常
• C、腹水比重1.014，细胞总数500×10⁶/L，白细胞分类：N80%，L20%，蛋白定量27g/L，ADA正常
• D、腹水比重1.018，细胞总数800×10⁶/L，白细胞分类：N30%，L70%，蛋白定量30g/L，ADA升高
• E、腹水比重1.020，细胞总数5000×10⁶/L，白细胞分类：N60%，L40%，蛋白定量35g/L，ADA正常

正确答案:A

第16题：

第17题：

第18题：