（145～147题共用题干）男性，23岁?半小时前从4m高处摔下，出现左侧胸部疼痛伴发呼吸困难急诊．神清，查体合作?轻度发绀．左前胸壁10cm×10cm皮下淤血?胸壁浮动，可触及骨摩擦，两肺未闻湿哕音?胸片提示左4、5、6肋分别可见两处骨折?肋膈角稍钝．145．此时患者呼吸困难的主要原因中，哪一项是错误的A．二氧化碳潴留、缺氧B．静脉血回心障碍C．胸壁软化D．纵隔扑动E．精神过度紧张
题目
（145～147题共用题干）
男性，23岁?半小时前从4m高处摔下，出现左侧胸部疼痛伴发呼吸困难急诊．神清，查体合作?轻度发绀．左前胸壁10cm×10cm皮下淤血?胸壁浮动，可触及骨摩擦，两肺未闻湿哕音?胸片提示左4、5、6肋分别可见两处骨折?肋膈角稍钝．
145．此时患者呼吸困难的主要原因中，哪一项是错误的
A．二氧化碳潴留、缺氧
B．静脉血回心障碍
C．胸壁软化
D．纵隔扑动
E．精神过度紧张
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第1题：
男性，23岁，半小时前从4m高处摔下，出现左侧胸部疼痛伴发呼吸困难急诊。神清，查体合作，轻度发绀。左前胸壁10cm×10cm皮下淤血，胸壁浮动，可触及骨摩擦，两肺未闻湿啰音，胸片提示左4、5、6肋分别可见两处骨折，肋膈角稍钝。
两小时后，呼吸困难加重，咳嗽，颈、胸部出现皮下气肿，左侧呼吸音消失，胸片显示左肺被压缩约85％，未见液平面，此时正确的处理应该是（）
A.气管切开
B.气管内插管
C.立即开胸探查
D.呼吸机辅助呼吸
E.行胸腔闭式引流答案：E解析：患者青年男性，从高处摔下后，出现左胸疼痛、呼吸困难，左前胸壁皮下淤血，胸壁浮动，可触及骨摩擦，胸片见左4、5、6肋各有两处骨折，肋膈角稍钝。因此患者呼吸困难的主要原因是:外伤胸壁外伤、肋骨骨折疼痛、呼吸运动减弱、胸壁软化浮动，并引起胸壁矛盾运动、纵隔扑动，进而引起静脉回流障碍、缺氧、二氧化碳滞留。此时应采取的急诊处理是胸壁包扎固定、止痛，将开放性气胸转为闭合性气胸。若呼吸困难加重，咳嗽，颈、胸部出现皮下气肿，左侧呼吸音消失，左肺压缩。考虑出现张力性气胸，应行胸腔闭式引流。 -
第2题：
男性，23岁，半小时前从4m高处摔下，出现左侧胸部疼痛伴发呼吸困难急诊。神清，查体合作，轻度发绀。左前胸壁10cm×10cm皮下淤血，胸壁浮动，可触及骨摩擦，两肺未闻湿啰音，胸片提示左4、5、6肋分别可见两处骨折，肋膈角稍钝。
此时应采取以下哪一种急诊处理（）
A.呼吸机辅助呼吸
B.吸痰
C.气管内插管
D.气管切开
E.止痛、胸壁包扎固定答案：E解析： -
第3题：
男，23岁。既往体健。半小时前从4米高处摔下，左胸疼痛、呼吸困难急诊。神清合作、轻度发绀，左前胸壁lOcmXlocm皮下淤血，胸壁浮动，可触及骨摩擦，两肺未闻湿哕音。胸片见左4、5、6肋各有两处骨折、肋隔角稍钝。
两小时后，呼吸困难加重，咳嗽，颈、胸部出现皮下气肿，左侧呼吸音消失，胸片显示左肺被压缩约85％，未见液平面，此时应A．立即开胸探查
B．行胸腔闭式引流
C．气管内插管
D．呼吸机辅助呼吸
E．气管切开答案：B解析： -
第4题：
共用题干
患者，男性，25岁。既往体健，半小时前从4米高处摔下，左胸疼痛，呼吸困难，急诊就医。神清合作，轻度发绀，左前胸壁10cm*10cm皮下淤血，胸壁浮动，可触及骨摩擦，两肺未闻及湿啰音，胸片见左第4、5、6肋各有两处骨折，肋膈角稍钝。此时应采取的急诊措施是
A:吸痰
B:气管切开
C:胸壁包扎固定、止痛
D:气管内插管
E:呼吸机辅助呼吸答案：C解析：多根多处肋骨骨折时可出现胸壁软化、纵隔扑动、静脉血回心障碍、缺氧、二氧化碳潴留，导致患者出现呼吸困难，病情危重，应立即制止反常呼吸运动，多采用简便有效的压迫包扎固定法，即于胸壁软化区置厚层敷料垫，外缚胸带加压包扎止痛。 -
第5题：
共用题干
患者，男性，25岁。既往体健，半小时前从4米高处摔下，左胸疼痛，呼吸困难，急诊就医。神清合作，轻度发绀，左前胸壁10cm*10cm皮下淤血，胸壁浮动，可触及骨摩擦，两肺未闻及湿啰音，胸片见左第4、5、6肋各有两处骨折，肋膈角稍钝。此时患者呼吸困难的主要原因不包括
A:胸壁软化
B:纵隔扑动
C:静脉血回心障碍
D:精神过度紧张
E:缺氧、二氧化碳潴留答案：D解析：多根多处肋骨骨折时可出现胸壁软化、纵隔扑动、静脉血回心障碍、缺氧、二氧化碳潴留，导致患者出现呼吸困难，病情危重，应立即制止反常呼吸运动，多采用简便有效的压迫包扎固定法，即于胸壁软化区置厚层敷料垫，外缚胸带加压包扎止痛。