52岁，双侧颈部无痛性肿大淋巴结2～3个，1～2cm，质中，可活动，体温偶有38℃，服退热药可控制，白细胞正常，最近尤感乏力、多汗、食欲下降、体重减轻。B超：肝脾肿大，腹膜后淋巴结肿大。临床诊断()A、恶性淋巴瘤B、淋巴结慢性炎症C、免疫性淋巴结增生D、颈部转移癌E、白血病
题目
52岁，双侧颈部无痛性肿大淋巴结2～3个，1～2cm，质中，可活动，体温偶有38℃，服退热药可控制，白细胞正常，最近尤感乏力、多汗、食欲下降、体重减轻。B超：肝脾肿大，腹膜后淋巴结肿大。临床诊断()
A、恶性淋巴瘤
B、淋巴结慢性炎症
C、免疫性淋巴结增生
D、颈部转移癌
E、白血病
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第1题：
患者，男，59岁，半个多月来双颈部淋巴结无痛性进行性肿大，不规则发热达38℃以上。查体见双颈部各一个3cm×2cm肿大淋巴结，左腋下和右腹股沟各一个2cm×1cm肿大淋巴结，均活动，无压痛，临床考虑为非霍奇金淋巴瘤。为了明确诊断，采用的最佳检查方法是
A.骨髓穿刺
B.骨髓活检
C.淋巴结活检
D.胸部CT
E.腹部CT答案：C解析：
患者59岁男性，主要表现为无痛性进行性多处浅表淋巴结肿大，考虑为非霍奇金淋巴瘤，需做淋巴结活检以确诊。骨髓穿刺及活检适用于白血病的确诊，胸、腹部CT只能观察胸、腹部淋巴结肿大的情况，而不能进行细胞学分析。故14题选C。患者淋巴结肿大位于双颈部、左腋下和右腹股沟。为“膈上、膈下均有淋巴结病变”，所以为Ⅲ期。同时，患者伴有全身症状（不规则发热达38℃以上），所以为B组，故15题选D。COP方案：环磷酰胺+长春新碱+泼尼松；C0PP方案：COP方案+甲基S胼；CHOP方案：COP方案+阿酶素，B-CHOP方案：平阳毒素+CHOP方案；ABVD方案：阿霉素+博莱霉素+长春花碱+氮烯咪胺。ABVD方案主要用于霍奇金淋巴瘤的治疗，COP方案、C0PP方案、CHOP方案、B-CHOP方案均可用于非霍奇金淋巴瘤，但CHOP方案为侵袭性非霍奇金淋巴瘤的标准治疗方案，故16题选C。 -
第2题：
患者，男，59岁，半个多月来双颈部淋巴结无痛性进行性肿大，不规则发热达38℃以上。查体见双颈部各一个3cm×2cm肿大淋巴结，左腋下和右腹股沟各一个2cm×1cm肿大淋巴结，均活动，无压痛，临床考虑为非霍奇金淋巴瘤。该患者首选的化疗方案是
A.COP
B.COPP
C.CHOP
D.B-CHOP
E.ABVD答案：C解析：
患者59岁男性，主要表现为无痛性进行性多处浅表淋巴结肿大，考虑为非霍奇金淋巴瘤，需做淋巴结活检以确诊。骨髓穿刺及活检适用于白血病的确诊，胸、腹部CT只能观察胸、腹部淋巴结肿大的情况，而不能进行细胞学分析。故14题选C。患者淋巴结肿大位于双颈部、左腋下和右腹股沟。为“膈上、膈下均有淋巴结病变”，所以为Ⅲ期。同时，患者伴有全身症状（不规则发热达38℃以上），所以为B组，故15题选D。COP方案：环磷酰胺+长春新碱+泼尼松；C0PP方案：COP方案+甲基S胼；CHOP方案：COP方案+阿酶素，B-CHOP方案：平阳毒素+CHOP方案；ABVD方案：阿霉素+博莱霉素+长春花碱+氮烯咪胺。ABVD方案主要用于霍奇金淋巴瘤的治疗，COP方案、C0PP方案、CHOP方案、B-CHOP方案均可用于非霍奇金淋巴瘤，但CHOP方案为侵袭性非霍奇金淋巴瘤的标准治疗方案，故16题选C。 -
第3题：
男性，41岁，无痛性进行性双侧颈部淋巴结肿大1个月，查体发现双侧颈部各1个2cm×2cm大小淋巴结，活动、无压痛，余浅表淋巴结未触及，心肺未见异常，腹平软，肝脾肋下未触及，临床疑诊淋巴瘤下列对诊断最有帮助的检查是
A.血常规
B.骨髓穿刺
C.骨髓活检
D.淋巴结穿刺物涂片
E.淋巴结病理切片检查答案：E解析：1.病理学检查是诊断淋巴瘤的基本检查。表现：①滤泡性结构为大量异常的淋巴细胞或组织细胞破坏；②被膜周围组织同样有上述大量细胞浸润；③黏膜及被膜下窦也被破坏。
2.找到里-斯细胞对霍奇金病的诊断有帮助。里-斯细胞大小不一，为20～60μm，多数较大，形态极不规则。胞质嗜双色性，核外形不规则，可呈"镜影"状，也可多叶或多核，偶有单核，核染质粗细不等，核仁可大达核的1/3。
3.为了做好病期划分，除细致的病史和体格检查外，尚须做胸部X线摄片以除外纵隔、肺门淋巴结及肺部病变。对膈上Ⅰ期或Ⅱ期患者而疑有腹膜后或盆腔淋巴结肿大时，可做下肢淋巴管造影、B型超声或计算机X线断层摄影(CT)。高位腹膜后、胰周围、肝门及腹主动脉旁淋巴结显影，CT较淋巴管造影为佳。淋巴管造影能显示淋巴结结构，有利于鉴别。超声显像仅能发现大于2cm的淋巴结并无法鉴别肿大原因。 -
第4题：
男，36 岁，双侧颈部淋巴结肿大伴发热 1 周，查体：T：38,4，颈部及右侧腹股沟区
可触及数枚肿大淋巴结，最大 3cm*2cm，肝肋下未触及，脾肋下 2cm。活检证实淋巴瘤，
该患者临床分期答案：解析：IIISB -
第5题：
病人50岁，双侧颈部无痛性肿大淋巴结2～3个约1～2cm，质中，可活动，偶有38℃：体温，服退热药可控制，白细胞正常，最近尤感乏力、多汗、食欲下降、体重减轻。B超：肝脾肿大，腹膜后淋巴结肿大。临床诊断A.恶性淋巴瘤
B.淋巴结慢性炎症
C.免疫性淋巴结增生
D.颈部转移癌
E.白血病答案：A解析：恶性淋巴瘤包括霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤，是原发于淋巴结和淋巴结以外的淋巴组织以及单核-巨噬细胞系统的恶性肿瘤。肿大的淋巴结常首先出现在一侧或两侧的颈侧区，散在，稍硬，无压痛，活动度可，以后相互黏连成团，生长迅速，腋窝、腹股沟淋巴结和肝脾均肿大，并有不规则高热。