患者女性，经检查需做诊断性腹腔穿刺，术前度如何与患者谈话？

参考答案：首先要向病人说明穿刺的必要性是为了明确诊断；介绍腰椎穿刺大致操作过程，请患者予以配合：腰穿只是抽取少量脑脊液进行化验，一般不会对脑子造成损害。术后要去枕俯卧4～6h，如有头晕、头痛、呕吐等不适时应及时通知医生或护士。

参考答案：C

答案：

解析：

参考答案：1．操作前准备(1)物品准备：腰椎穿刺包一个。(2)操作者自身准备：戴口罩、帽子（鼻孔、头发不外露），洗手。(3)患者准备：患者取侧卧位，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴于腹部。2．操作步骤(1)穿刺点的选择：选择一个常用的穿刺点，并在体表定位（第3～4腰椎棘突间隙即髂后上棘与后正中线的交汇处，有时上移或下移一个腰椎间隙）。(2)以穿刺点为中心消毒皮肤2～3遍。(3)戴无菌手套，铺洞巾，用2%利多卡因自皮肤至椎间韧带做局部浸润麻醉。(4)穿刺①检查者左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针以垂直背部或针尖稍斜向头部的方向缓慢刺入。②当感到穿刺阻力突然消失（即针头穿过韧带与硬脊膜），此时将针芯慢慢抽出，见脑脊液流出。③测压与放液：接测压管测量压力并记录。撤去压力管，用试管收集适量脑脊液送检。④收集脑脊液后将针芯插入，缓慢拔出穿刺针，穿刺点消毒，覆盖无菌纱布，按压穿刺点，用胶布固定。⑤操作结束后嘱患者去枕平卧4~6小时。

参考答案：【评分要点】（1）患者体位（2分）模拟人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者可取半坐卧位，患侧前臂上举双手抱于枕部。（2）穿刺点选择（3分）穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位，一般常取肩胛线或腋后线第7～8肋间；有时也选腋中线第6～7肋间或由超声波定位确定。（3）消毒、铺巾、局麻、无菌操作（8分）①常规消毒皮肤范围，以穿刺点为中心消毒直径约15cm。（1分）②戴无菌手套：打开手套包，取出手套，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（5分）③覆盖消毒洞巾。抽取2%利多卡因5ml在穿刺点的下一肋骨上缘自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。（2分）（4）穿刺操作（5分）①穿刺前先测量血压。（1分）②考生以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处刺入胸腔。（1分）③助手用止血钳协助固定穿刺针。接注射器后，转动三通活栓使其与外界相通，抽出液体。（1分）④如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时，应先将针座后连接的胶皮管用血管钳夹住。穿刺进入胸膜腔后再接注射器，松开钳子，抽液。（1分）⑤抽液结束时，穿刺口消毒，局部用消毒纱布覆盖、按压后固定。（1分）（5）术后处理正确。（1分）术后再次测血压。严密观察，当可能发生胸部压迫、气胸，或昏厥等症状须立即诊治。（6）提问 穿刺进针点为什么从肋骨上缘进入？（1分）答：肋骨上缘进针可避免损伤神经、血管。