简要病史男性，30岁。主诉：规律性上腹痛1年，昨日排黑粪3次。

参考答案：1.现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：有无饮酒、饮食不当（不洁饮食、进食刺激性食物）、精神因素、劳累、季节因素及服用药物。②腹痛：具体部位、性质、程度，有无周期性及规律性，有无放射痛，加重或缓解因素，发作频度及持续时间。③黑便：性状、次数和量。④伴随症状：有无恶心、呕吐、呕血，有无反酸、烧心、腹泻，有无头晕、心悸、多汗。(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、粪常规及隐血、胃镜。②治疗情况：是靠水吃水，用过抑酸剂、抗酸剂、黏膜保护剂治疗，疗效如何。(3)一般情况近期饮食、睡眠、小便及体重变化情况。2.其他相关病史①有无药物过敏史。②与该病有关的其他病史：有无胃炎、消化性溃疡、慢性肝病、肿瘤病史，有无手术史。有无烟酒嗜好。有无肿瘤家族史。3.问诊技巧①条理性强，能抓住重点；②能围绕病情询问。

参考答案：初步诊断(仅供考官参考，不记分)：十二指肠球部溃疡合并上消化道出血评分要点：(总分15分)一、问诊内容(13分)(一)现病史(10分)1．根据主诉及相关鉴别询问(8分)(助理医师答出其中3项得8分)①发病诱因：与精神紧张、劳累、饮酒、进食和季节的关系1分②大便的颜色、量，每天排便次数2分④伴随症状：反酸、烧心、呕吐、头晕、心悸、意识障碍2分③疼痛的性质、规律、放射部位、加重及缓解因素2分⑤一般情况：发病以来食欲、尿量、睡眠及体重减轻情况1分2．诊疗经过(2分)①曾否到医院就诊?作过哪些检查?1分②治疗用药情况1分(二)相关病史(3分)1．是否有药物过敏史1分2．与该疾病有关的其他病史：慢性胃肠疾病、慢性肝病史及肿瘤家族史、服非甾体消炎药史2分二、问诊技巧(2分)(一)条理性强、能抓住重点1分(二)能够围绕病情询问1分

参考答案：问诊内容现病史：1．根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因：有无饱餐、进食油腻、辛辣食物或不洁食物，有无饮酒、服用药物，精神因素等。(2)腹痛性质、程度、持续的时间，有无放射，加重及缓解因素。上腹烧灼感与进食的关系，如餐前还是餐后。(3)伴随症状：有无反酸、恶心、呕吐、腹泻，是否伴有发热。(4)饮食、睡眠、大小便情况。2．诊疗经过(1)是否曾到医院就诊，做过何种检查：血、尿、粪检查，消化道造影、胃镜、幽门螺杆菌等。(2)治疗情况：用药、效果。相关病史：1．有无药物过敏史及手术史。2．与该病有关的其他病史：有无慢性胃炎、消化性溃疡、胆囊炎、胆石病、胰腺炎等病史。问诊技巧1．条理性强，能抓住重点。2．能围绕病情询问。参考诊断急性胃炎

参考答案：问诊内容现病史：1．根据主诉及相关鉴别询问(1)粪便次数、量、性状、气味。(2)腹痛部位、性质、程度、加重与缓解的因素及发热情况。(3)伴随症状：有无恶心、呕吐、腹胀、皮疹；有无口干等脱水症状。(4)发病以来饮食、睡眠、小便及体重变化情况。2．诊疗经过(1)是否曾到医院就诊，做过何种检查：血、粪常规，腹部B超等。(2)治疗情况：用药、效果。相关病史：1．有无药物过敏史。2．流行病学资料：有无不洁饮食史，与腹泻病人接触史。3．与该病有关的其他病史：有无类似发作，有无消化系统疾病、服用泻药史。问诊技巧1．条理性强，能抓住重点。2．能围绕病情询问。参考诊断细菌性痢疾

参考答案：一、问诊内容（一）现病史1．根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因：发病与饮酒、饮食（需询问有无不洁饮食、进食刺激性食物）、服药、劳累的关系。(2)腹胀部位、程度，乏力的程度。(3)呕血次数、呕血量，具体颜色（需询问为鲜红色、暗红色，还是咖啡样），是否混有食物。(4)黑粪次数、量、具体性状。(5)伴随症状：有无腹痛、头晕、心悸、意识障碍。(6)发病以来饮食、睡眠、小便及近期体重变化情况。2．诊疗经过(1)是否到医院就诊做过检查：如粪常规+隐血、血常规、肝肾功能、腹部B超检查。(2)治疗情况：用药情况，疗效如何。（二）其他相关病史1．有无药物过敏史。2．与该病有关的其他病史 有无消化性溃疡、肝病、血液系统疾病及肿瘤病史。有无地方病和流行病区居住史，每日饮酒量。有无肿瘤家族史。