一氧化碳中毒的诊断要点
题目
一氧化碳中毒的诊断要点
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第1题：
一氧化碳中毒的鉴别诊断
参考答案：(1)急性脑卒中：意识障碍，有神经系统病理体征。头颅CT等检查异常。(2)脑炎，脑膜炎：发热，有脑膜刺激征或神经系统病理体征，脑脊液及头颅CT等辅助检查异常。(3)糖尿病酮症酸中毒、高渗性糖尿病昏迷：有糖尿病史或血、尿糖，血pH值异常，尿酮体可阳性等。(4)其他中毒：全身性疾病引起的昏迷，其相关的临床表现与辅助检查异常。
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第2题：
一氧化碳中毒鉴别诊断
参考答案：1．急性脑卒中 意识障碍，有神经系病理体征。头颅CT等检查异常。2．脑炎，脑膜炎 发热、有脑膜刺激征或神经系病理体征、脑脊液及头颅CT等辅助检查异常。3．糖尿病酮症酸中毒、高渗性糖尿病昏迷 有糖尿病史或血、尿糖、血pH值异常，尿酮体可阳性等。4．其他中毒全身性疾病引起的昏迷 其相关的临床表现与辅助检查异常。
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第3题：
试述积聚的诊断和鉴别诊断要点。
（1）积聚的辨证必须根据病史长短、雅正盛衰以及伴随症状，辨其虚实之主次。 （2）聚证多实证。 （3）积证初起，正气未虚，以邪实为主。 （4）中期，积块较硬，正气渐伤，邪实正虚。 （5）后期日久，瘀结不去，则以正虚为主。 -
第4题：
试述一氧化碳中毒的急救处理要点。
正确答案：一氧化碳中毒的急救处理要点如下。①脱离中毒现场：立即将患者移至空气新鲜、通气良好的地方。松开衣眼，注意保暖。②纠正缺氧：轻度或中度缺氧者用面罩或鼻导管给氧，重度者进行高压氧治疗。高压氧治疗应在早期，最好在4小时内进行。高压氧治疗可增加血中溶解氧，使血红蛋白恢复正常携氧功能。③改善脑组织代谢：早期给ATP、辅酶A、细胞色素C加入液体中静脉滴注。④预防脑水肿：应用脱水剂或利尿药，必要时可用肾上腺皮质激素如地塞米松静脉滴注。⑤对症治疗：昏迷患者应注意呼吸道通畅，清除口腔分泌物，防止舌后坠。高热抽搐时给予降温处理。休克时纠正休克。
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第5题：
请简述一氧化碳中毒病人护理的处理要点。答案：解析：第一，改善组织缺氧，保护重要器官。一是立即将患者移至通风、空气新鲜处，解开领扣，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。必要时行口对口人工呼吸或气管插管，或行气管切开。冬季应注意保暖。二是吸氧，以加速碳氧血红蛋白的离解。有条件者行高压氧治疗，效果最佳。鼻导管吸氧的氧流量为8～10 L/min。三是保护心脑等重要器官。可用细胞色素C30 mg静脉滴注（用前做皮肤试验），或将三磷腺苷20 mg、辅酶I(辅酶A)50U、普通胰岛素4U加入25%葡萄糖溶液250 ml中静脉滴注。四是对有脑血管痉挛、震颤性麻痹者，可用阿托品或654-2静脉注射。
第二，防治脑水肿应用高渗脱水剂，如20%甘露醇与高渗葡萄糖液交替静脉滴注或用利尿剂及地塞米松。脑水肿多出现在中毒后2～4 h。
第三，纠正呼吸障碍。可用呼吸兴奋剂如洛贝林等。重症缺氧、深度昏迷24 h以上者可将气管切开，呼吸停止者立即进行人工呼吸，必要时，气管插管，加压给氧，使用人工呼吸器。
第四，对低血压发现休克征象者立即采取抗休克治疗。
第五，对症处理惊厥者应用苯巴比妥、地西泮（安定）镇静。震颤性麻痹服苯海索(安坦)2～4 mg、3/d。瘫痪者肌注氢溴酸加兰他敏2.5～5 mg，口服维生素B族和地巴唑，配合新针、按摩疗法。
第六，预防感染。对长期昏迷者给抗生素治疗。
第七，其他治疗如高压氧疗法，放血疗法等。