简要病史：男性，48岁，间歇性头痛、头晕2年。
题目
简要病史：男性，48岁，间歇性头痛、头晕2年。
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第1题：
病史采集简要病史：男性，48岁，间歇性头晕、头痛2年。要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。
参考答案：诊断：高血压病。（总分15分）（一）现病史（10分）1．根据主诉及相关鉴别询问（8分）①头晕、头痛的性质、程度、部位及发作时间。（3分）②伴随症状：恶心、呕吐、发热、耳鸣、目花、心悸等。（2分）③诱因。（2分）④饮食、睡眠、二便、体重变化情况。（1分）2．诊疗经过（2分）①是否到过医院就诊，作过哪些检查。（1分）②治疗情况如何。（1分）（二）相关病史（3分）1．有无高血压病史及家族史。（1分）2．有无继发性高血压疾病的因素：肾小球肾炎、嗜络细胞瘤等。（1分）3．吸烟和饮酒史、职业。（0.5分）4．有无药物过敏史。（0.5分）（三）问诊技巧（2分）(1)条理性强、能抓住重点。（1分）(2)能够围绕病情询问。（0.5分）(3)问诊的语言恰当。（0.5分）
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第2题：
简要病史：男性，50岁，工人，因头晕，头痛8年伴心悸一周就诊。初步诊断：高血压。
参考答案：1．现病史根据主诉及相关鉴别询问：(1)头晕发作时间，有无劳累精神紧张等诱因；头痛部位，性质，程度，起病时间和持续时间等，何时加重，何时缓解；心悸发作有无诱因，发作的时间，频率。(2)发病诱因及伴随症状，有无劳累、精神紧张、情绪激动等，有无耳鸣、听力下降、恶心、呕吐、心前区疼痛，意识和肢体活动障碍等。(3)饮食、睡眠、二便等一般情况如何。诊疗经过：(1)是否到过医院，做过哪些检查，结果怎样。(2)是否治疗，疗效如何。2．相关病史(1)有无药物过敏史、高血压、心血管疾病、严重肝肾疾病、肾上腺肿瘤和其他内分泌疾病病史。(2)有无烟酒等嗜好，有无高血压病家族史等。
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第3题：
简要病史：男性，2岁，高热伴头痛、呕吐2天。答案：解析：初步诊断(仅供考官参考、不计分)：流行性脑脊髓膜炎(简称流脑)。
评分标准：(总分15分)
1．问诊内容(共13分)
(1)现病史(10分)
①根据主诉及相关鉴别询问(8分)
体温是多少，是否持续发热，有无寒战。(1分)
头痛的性质、程度及发生的时间和持续时间，是否伴意识改变。(2分)
呕吐是否为喷射性，是偶发还是频发，呕吐物的性质。(2分)
发病诱因，有无上感、耳痛、皮肤黏膜瘀斑和出血点等伴随症状。(2分)
饮食、二便、睡眠变化情况。(1分)
②诊疗经过(2分)
是否到医院就诊过，做过哪些检查。(1分)
治疗情况如何。1分
(2)其他有关病史(3分)
药物过敏史。(1分)
与该病有关的其他病史：当地有无传染病流行，有无结核病及耳鼻喉科疾病史。(2分)
2．问诊技巧(2分)
条理性强、能抓住重点。(1分)
能够围绕病情询问。(1分) -
第4题：
简要病史：男性，48岁，间歇性头痛、头晕2年。初步诊断：高血压病。病史采集要点：（总分15分）
参考答案：1．问诊内容（13分）(1)现病史（10分）根据主诉及相关鉴别询问（8分）①头晕、头痛的性质、程度、部位及发作时间。（3分）②伴随症状：恶心、呕吐、发热、耳鸣、目花、心悸等。（2分）③诱因。（2分）④饮食、睡眠、二便、体重变化情况。（1分）诊疗经过（2分）①是否到过医院就诊，做过哪些检查。（1分）②治疗情况如何。（1分）(2)相关病史（3分）①有无高血压病史及家族史。（1分）②有无继发性高血压疾病的因素：肾小球肾炎、嗜铬细胞瘤等。（1分）③吸烟和饮酒史、职业。（0.5分）④有无药物过敏史。（0.5分）2．问诊技巧（2分）(1)能围绕病情询问。（1分）(2)条理性强，能抓住重点，问诊思路清晰。（1分）
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第5题：
简要病史男性，13岁。主诉：发热、头痛、呕吐3天，昏睡1天。
参考答案：问诊内容现病史：1．根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因：季节、上呼吸道感染、蚊虫叮咬等。(2)发热情况：体温高度、热型、有无寒战。(3)头痛部位、性质及加重缓解因素，呕吐是否喷射性，呕吐物性状。(4)意识状态进展情况，昏迷程度、有无抽搐、大小便失禁。(5)伴随症状：有否全身中毒症状、有无皮疹、出血斑。(6)病后饮食、二便、睡眠情况。2．诊疗经过(1)是否曾到其他医院就诊，做过何种检查。(2)治疗情况，效果。相关病史：1．有无药物过敏史。2．与该病相关疾病史：周围有无类似病例，有无结核病史、结核病接触史，有无化脓性感染史。问诊技巧1．条理性强，能抓住重点。2．能围绕病情询问。参考诊断病毒性脑炎