病历摘要男性，65岁。发作性胸痛4年，加重1个月。患者4年前出现发作性胸骨后痛，呈烧灼样，多因情绪激动或劳累诱发，伴气短、乏力、出汗，休息3～5分钟症状可自行缓解，无头晕、头痛。曾多次到当地医院就诊，心电图检查大致正常，长期服用中药治疗。近1个月来胸痛发作次数较前频繁，并有夜间发作，持续6～7分钟，含服硝酸甘油片可缓解。患病以来，生活和工作如常，睡眠可，大小便正常，体重无变化，既往无高血压、糖尿病病史及药物过敏史。实验室检查：肌酸激酶（CK）198U/L，肌酸激酶同工酶（CK-Mb）6U/L，肌钙蛋白T（

题目

病历摘要男性，65岁。发作性胸痛4年，加重1个月。患者4年前出现发作性胸骨后痛，呈烧灼样，多因情绪激动或劳累诱发，伴气短、乏力、出汗，休息3～5分钟症状可自行缓解，无头晕、头痛。曾多次到当地医院就诊，心电图检查大致正常，长期服用中药治疗。近1个月来胸痛发作次数较前频繁，并有夜间发作，持续6～7分钟，含服硝酸甘油片可缓解。患病以来，生活和工作如常，睡眠可，大小便正常，体重无变化，既往无高血压、糖尿病病史及药物过敏史。实验室检查：肌酸激酶（CK）198U/L，肌酸激酶同工酶（CK-Mb）6U/L，肌钙蛋白T（cT-nT）0.03ng/ml。

相似考题

1.男性，65岁。发作性胸痛4年，加重1个月。患者4年前出现发作性胸骨后痛，呈烧灼样，多因情绪激动或劳累诱发，伴气短、乏力、出汗，休息3~5分钟症状可缓解，无头晕、头痛，曾多次到当地医院就诊，心电图检查大致正常，长期服用中药治疗。近1个月来胸痛发作次数较前频繁，并有夜间发作，持续5～6分钟，含服硝酸甘油片可缓解。患病以来，生活和工作如常，睡眠可，大小便正常，体重无变化。既往无高血压、糖尿病病史及药物过敏史。吸烟30年，30支／日，不饮酒。查体：T36.2℃，P76次／分，R18次／分，BP125/70mmHg。神志清楚，无颈静脉怒张，双侧颈部未闻及血管杂音。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率76次／分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。双足背动脉搏动可触及。实验室检查：肌酸激酶(CK)198U/L，肌酸激酶同工酶(CK-MB)6U/L，肌钙蛋白T(cTnT)0.03ng/ml。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

2.女性，55岁。2个月来反复发作夜间入睡时胸骨下段疼痛，性质呈刺痛、烧灼样，向后背、胸部、颈部放射，持续30分钟以上，坐起后症状可减轻，偶在饱餐后1小时左右发生，口含硝酸甘油无效。既往有高血压、胃病史，否认糖尿病病史。父有冠心病史。该患者发作性胸痛最可能的病因是A、心绞痛B、胆囊炎C、主动脉夹层D、胃食管反流病E、急性心包炎该患者胸痛的类型属于A、胸膜性胸痛B、纵隔性胸病C、胸壁性胸痛D、心因性胸痛E、中枢性胸痛

3.下列对胸痛的描述哪项是不恰当的A．带状疱疹呈刀割样疼痛B．纵隔肿瘤可有胸部闷痛C．食管炎为烧灼样疼痛D．心绞痛为胸骨后压榨样疼痛E．肺癌为发作性绞痛

4.下列对胸痛的描述哪项是不正确的A、带状疱疹呈刀割样疼痛B、纵隔肿瘤可有胸部闷痛C、心绞痛为胸骨后压榨样疼痛D、食管炎为烧灼样疼痛E、肺癌为发作性绞痛

参考答案和解析
参考答案：评分要点：（总分22分）一、初步诊断及诊断依据（9分）（一）初步诊断（4分）1.冠心病（0.5分）（1）不稳定型心绞痛（3分）（2）心功能Ⅰ级（NYHA分级）（0.5分）（二）主要诊断依据1.冠心病、不稳定型心绞痛（1）老年男性，吸烟史（1分）（2）心绞痛表现：劳累诱发胸痛，呈烧灼样，伴气短、乏力、出汗，休息后症状可自行缓解，近期症状加重（2分）（3）心肌坏死标记物正常（1分）2.心功能Ⅰ级活动量不受限（1分）二、鉴别诊断（4分}1.急性心肌梗死（1分）2.稳定型心绞痛（1分）3.胃食管反流病（1分）4.心脏神经症（1分）三、进一步检查（5分）1.动态检查心电图及血清心肌坏死标记物（1.5分）2.超声心动图（1分）3.血常规、血生化、凝血功能检查（1分）4.必要时行胃镜或上消化道钡餐造影检查（0.5分）5.必要时行冠状动脉造影检查（1分）四、治疗原则（4分）1.一般治疗：去除诱因、戒烟、低脂饮食、休息（0.5分）2.缓解疼痛：使用硝酸酯制剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂（1分）3.使用抗凝剂抗血小板聚集药物（1分）4.必要时行介入和/或外科治疗（1分）5.对症治疗及冠心病二级预防（0.5分）
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  • 第1题：

    男性，66岁。两个月来吞咽粗硬食物时有哽噎感，胸骨后烧灼样、针刺样痛，吞咽水后缓解消失。

    若患者病情逐渐加重，进行性咽下困难，并出现持续性胸痛或背痛，表示( )
    A.肺门淋巴腺转移
    B.纵隔淋巴腺转移
    C.骨转移
    D.癌已侵犯食管外组织

    答案：D
    解析：
    根据题干提示，在吞咽粗硬食物时有食物哽噎感、胸骨后疼痛，应高度怀疑早期食管癌。对可疑病例，均应做食管吞稀钡X线双重对比造影。早期病例可见到食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或中断；局限性管壁僵硬，蠕动中断；小的充盈缺损或小龛影。中晚期病例则有明显的不规则充盈缺损、狭窄、管壁僵硬等。因此，应首选此检查。如尚不能明确诊断，则可做纤维食管镜检查，可直视下观察病变、取活组织做病理检查，还可同时做染色检查。食管拉网脱落细胞检查是普查筛选时的检查方法，阳性率90%～95%；超声内镜检查用来判断食管癌的浸润层次，向外扩展深度，以及有无纵隔淋巴结或腹腔内脏器官转移，对估计外科手术可能性有帮助.胸部X线平片对早期食管癌诊断无帮助。若患者病情逐渐加重，进行性咽下困难，并出现持续性胸痛或背痛，表示癌已侵犯食管外组织，是食管癌的晚期症状。

  • 第2题：

    女性，55岁。2个月来反复发作夜间人睡时胸骨下段疼痛，性质呈刺痛、烧灼样，向后背、胸部、颈部放射，持续30分钟以上，坐起后症状可有减轻,偶在饱餐后1小时左右发生，口含硝酸甘油无效。既往有高血压、胃病史，否认糖尿病史。父有冠心病史。
    该患者胸痛的类型属于
    A.胸膜性胸痛 B.纵隔性胸痛
    C.胸壁性胸痛 D.心因性胸痛


    答案：B
    解析：
    ①心绞痛可表现为胸骨下段刺痛,但持续时间一般不超过30分钟，口含硝酸甘油可 缓解,与本例不符合。胆囊炎一般于脂肪餐后发病,常为右上腹持续性疼痛,30分钟内不会自行缓解。主 动脉夹层常急性起病，撕裂样胸痛一开始即达髙峰,不可能自行缓解,两上肢血压和脉搏可有明显差别。 也与本例不符。本例最可能的诊断为胃食管反流病。胃食管反流病的非典型症状为胸骨后疼痛,硝酸甘 油无效,可放射到后背、胸部、肩部,酷似心绞痛,症状常于餐后1小时发生,坐起可减轻,平卧可加重。② 胸痛的原因包括胸壁疾病、心血管疾病、呼吸系统疾病、纵膈疾病及其他(食管炎、食管癌等）,胃食管反流 病引起的胸痛是非心源性胸痛的常见病因,按7版诊断学P29观点,应属于“其他“类,与原答案不符。

  • 第3题：

    下列对胸痛的描述哪项是不正确的 （）


    A.带状疱疹呈刀割样疼痛

    B.纵隔肿瘤呵有胸部闷痛

    C.心绞痛为胸骨后压榨样疼痛

    D.气管炎为烧灼样疼痛

    E.肺癌为发作性绞痛

    答案：E
    解析：

  • 第4题：

    男性，66岁。两个月来吞咽粗硬食物时有哽噎感，胸骨后烧灼样、针刺样痛，吞咽水 后缓解消失。
    若患者病情逐渐加重，进行性咽下困难，并出现持续性胸痛或背痛，表示
    A.肺门淋巴腺转移 B.纵隔淋巴腺转移
    C.骨转移 D.癌已侵犯食管外组织


    答案：D
    解析：
    [考点]食管癌
    [分析]根据题干提示，在吞咽粗硬食 物时有食物哽噎感、胸骨后疼痛，应高度怀 疑早期食管癌。对可疑病例，均应做食管吞稀钡X线双重对比造影。早期病例可见到 食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或中断；局限性管 壁僵硬，蠕动中断；小的充盈缺损或小龛 影。中晚期病例则有明显的不规则充盈缺损、狭窄、管壁僵硬等。因此，应首选此检查。如尚不能明确诊断，则可做纤维食管镜检查，可直视下观察病变、取活组织做病理检查，还可同时做染色检查。食管拉网脱落细胞检査是普查筛选时的检查方法，阳性率90%?95%;超声内镜检査用来判断食管癌的浸润层次，向外扩展深度，以及有无纵隔淋巴结或腹腔内脏器官转移，对估计外科手术可能性有帮助。胸部X线平片对早期食管癌诊断无帮助。若患者病情逐渐加重，进行性咽下困难，并出现持续性胸痛或背痛， 表示癌已侵犯食管外组织，是食管癌的晚期症状。

  • 第5题：

    下列对胸痛的描述哪项是不正确的

    A.带状疱疹呈刀割样疼痛
    B.纵隔肿瘤可有胸部闷痛
    C.心绞痛为胸骨后压榨样疼痛
    D.食管炎为烧灼样疼痛
    E.肺癌为发作性绞痛

    答案：E
    解析：
    不同疾病的胸痛性质亦异，带状疱疹呈刀割样疼痛；纵隔肿瘤、原发性肺癌可有胸部闷痛，因此肺癌不是发作性绞痛：心绞痛与心肌梗死为胸骨后压榨样疼痛；食管炎、膈疝常呈烧灼样疼痛；干性胸膜炎常呈尖锐刺痛或撕裂痛；夹层动脉瘤呈撕裂样疼痛。因此答案是E。

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