男性，33岁，重体力劳动工人，腰腿痛，并向左下肢放散，咳嗽，喷嚏时加重。检查腰部活动明显受限，并向左倾斜，直腿抬高试验阳性。病程中无低热、盗汗、消瘦症状。首先考虑的诊断是A、腰肌劳损B、腰椎管狭窄症C、腰椎间盘突出症D、强直性脊柱炎E、腰椎结核如有小腿及足外侧麻木，足趾跖屈力及跟腱反射弱，病变的节段应考虑是A、腰1～腰2B、腰2～腰3C、腰3～腰4D、腰4～腰5E、腰5～骶1为明确诊断，最有意义的检查是A、X线检查B、肌电图C、超声D、腰椎穿刺E、CT如果病史3年，并逐年加重，已严重影响生活及工作，且出现

第1题：

第2题：

第3题：

男性，重体力劳动工人，腰腿痛，并向左下肢放散，咳嗽，喷嚏时加重。检查腰部活动明显受限，并向左倾斜，直腿抬高试验阳性。病程中无低热、盗汗、消瘦症状。

如有小腿及足外侧麻木，足趾跖屈力弱及跟腱反射弱，病变的节段应考虑是
A.腰
B.腰
C.腰
D.腰
E.腰~骶

第4题：

男性，重体力劳动工人，腰腿痛，并向左下肢放散，咳嗽、喷嚏时加重。检查腰部活动明显受限，并向左倾斜，直腿抬高试验阳性。病程中无低热、盗汗、消瘦症状。 如有小腿及足外侧麻木，足趾跖屈力及跟腱反射弱，病变的节段应考虑是（　）

• A、腰1～2
• B、腰2～3
• C、腰3～4
• D、腰4～5
• E、腰5～骶1

第5题：

男性，33岁，重体力劳动工人，腰腿痛，并向左下肢放散，咳嗽，喷嚏时加重。检查腰部活动明显受限，并向左倾斜，直腿抬高试验阳性。病程中无低热、盗汗、消瘦症状。如有小腿及足外侧麻木，足趾跖屈力及跟腱反射弱，病变的节段应考虑是（）

• A、腰1～腰2
• B、腰2～腰3
• C、腰3～腰4
• D、腰4～腰5
• E、腰5～骶1

第6题：

男性，重体力劳动工人，腰腿痛，并向左下肢放散，咳嗽，喷嚏时加重。检查腰部活动明显受限，并向左倾斜，直腿抬高试验阳性。病程中无低热、盗汗、消瘦症状。如有小腿及足外侧麻木，足趾跖屈力弱及跟腱反射弱，病变的节段应考虑是（）

• A、腰1～2
• B、腰2～3
• C、腰3～4
• D、腰4～5
• E、腰5~骶1

第7题：

患者，男，重体力劳动工人。腰腿痛，向左下肢放射，咳嗽、喷嚏时加重1个月。体查：腰部活动明显受限，并向左倾斜，直腿抬高试验阳性。病程中无低热、盗汗、消瘦症状。如有小腿外侧及足背皮肤麻木，趾背伸无力，腱反射无改变，病变的节段应考虑是（）。

• A、腰1~2
• B、腰2~3
• C、腰3~4
• D、腰4~5
• E、腰5~骶1

第8题：

如有小腿及足外侧麻木，足趾跖屈力及跟腱反射弱，病变的节段应考虑是（）。

• A、腰1～2
• B、腰2～3
• C、腰3～4
• D、腰4～5
• E、腰5～骶1

第9题：

第10题：

第11题：

第12题：

第13题：

第14题：

答案：E

解析：

1.男，重体力劳动工人，腰腿痛，并向左下肢放散，咳嗽，喷嚏时加重。检查腰部活动明显受限，并向左倾斜，直腿抬高试验阳性。符合腰间盘突出症的典型临床表现。病程中无低热、盗汗、消瘦症状，所以除外腰椎结核。腰肌劳损、强直性脊柱炎则不会出现腰腿痛，左下肢放散痛，直腿抬高试验阳性。腰椎管狭窄症应有间歇性跛行。
2.腰5神经根受累者，小腿前外侧和足内侧的痛、触觉减退；骶1神经根受压时，外踝附近及足外侧痛、触觉减退，趾及足趾屈力减弱。图示如下：

3.单纯X线检查，不能直接反映是否存在椎间盘突出。CT可显示椎间盘突出的大小、方向等，对病人定位定性有较大诊断价值，目前已普遍采用，并用于鉴别是否存在椎管内其他占位性病变。B超诊断椎间盘突出症是一种简单的无损伤方法，近年来发展较快。因受到病人体型的影响，定位诊断较困难以及操作者局部解剖知识的水平、临床经验等影响，尚需进一步研究，总结经验。肌电图可协助确定神经损害的范围及程度，观察治疗效果，一般不作为常规检查。
4.腰椎间盘突出症中约80%的病人可经非手术疗法缓解或治愈。非手术治疗主要适用于：①年轻、初次发作或病程较短者；②休息后症状可自行缓解者；③X线检查无椎管狭窄。对已确诊的腰椎间盘突出症患者，经严格非手术治疗无效，或马尾神经受压者可考虑髓核摘除术。手术治疗有可能发生椎间盘感染、血管或神经损伤，以及术后粘连症状复发等并发症，故应严格掌握手术指征及提高手术技巧。近年来采用微创外科技术使手术损伤减小，取得良好效果。该患病史2年，并逐年加重，已严重影响生活及工作，且出现尿便障碍具备手术指征应考虑手术治疗。

第15题：

男性，重体力劳动工人。腰腿痛，并向左下肢放散，咳嗽，喷嚏时加重。检查腰部活动明显受限，并向左倾斜，直腿抬高试验阳性。病程中无低热、盗汗、消瘦症状。如有小腿及足外侧麻木，足趾跖屈力及跟腱反射弱，病变的节段应考虑是（）

• A、腰1～腰2
• B、腰2～腰3
• C、腰3～腰4
• D、腰4～腰5
• E、腰5～骶1

第16题：

患者男，40岁。工人，腰腿痛，向左下肢放射，咳嗽、喷嚏时加重1个月。检查：腰部活动明显受限，并向左倾斜，直腿抬高试验阳性。病程中无低热、盗汗、消瘦症状。如有小腿外侧及足背皮肤麻木，趾背伸无力，腱反射无改变，病变的节段应考虑是（）

• A、腰5～6
• B、腰2～3
• C、腰3～4
• D、腰4～5
• E、腰5～骶1

第17题：

男，重体力劳动工人。腰腿痛，向左下肢放射，咳嗽：喷嚏时加重1月。检查：腰部活动明显受限，并向左倾斜，直腿抬高试验阳性。病程中无低热、盗汗、消瘦症状。如有小腿外侧及足背皮肤麻木，趾背伸无力，腱反射无改变，病变的节段考虑是（）。

• A、腰1~2
• B、腰2~3
• C、腰3~4
• D、腰4~5
• E、腰5~骶1

第18题：

男性，56岁，重体力劳动工人，腰腿痛，并向左下肢放散，咳嗽，喷嚏时加重。行走50米出现下肢放射痛，休息减轻。检查腰部活动轻度受限，直腿抬高试验阳性。病程中无低热、盗汗、消瘦症状。如有左小腿及足外侧麻木，足趾跖屈力及跟腱反射弱，病变的节段应考虑是（）

• A、腰1～2
• B、腰2～3
• C、腰3～4
• D、腰4～5
• E、腰5～骶1
• F、腰5神经根
• G、骶1神经根

第19题：

第20题：

第21题：