男性，64岁，慢性咳嗽咳痰史15年，突发左侧胸痛3天，呈针刺样疼痛，向左肩部放射，伴有胸闷及气短，干咳，无发热。吸烟约12年，1包／天。查体：消瘦，神志清楚，气管居中，无颈静脉怒张，左下肺叩诊鼓音，左下肺呼吸音明显降低，右肺散在少量干啰音，心界叩诊不清，心率92次／分，律齐，无病理性杂音，双下肢不肿。最可能的疾病是A、胸膜炎B、肺栓塞C、急性心肌梗死D、COPDE、左侧气胸在体检过程中患者忽然自觉右侧胸部剧烈疼痛，呼吸受限，呼吸困难更加严重，发绀。此时患者可能并发A、急性心肌梗死B、胸膜炎C、呼吸衰竭D、
题目
男性，64岁，慢性咳嗽咳痰史15年，突发左侧胸痛3天，呈针刺样疼痛，向左肩部放射，伴有胸闷及气短，干咳，无发热。吸烟约12年，1包／天。查体：消瘦，神志清楚，气管居中，无颈静脉怒张，左下肺叩诊鼓音，左下肺呼吸音明显降低，右肺散在少量干啰音，心界叩诊不清，心率92次／分，律齐，无病理性杂音，双下肢不肿。最可能的疾病是A、胸膜炎
B、肺栓塞
C、急性心肌梗死
D、COPD
E、左侧气胸
在体检过程中患者忽然自觉右侧胸部剧烈疼痛，呼吸受限，呼吸困难更加严重，发绀。此时患者可能并发A、急性心肌梗死
B、胸膜炎
C、呼吸衰竭
D、肺不张
E、自发性气胸
为了进一步明确上述推测中哪一种正确应当进行的检查是A、胸透或拍摄胸片
B、心电图
C、胸部CT
D、超声心动图
E、胸穿
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参考答案和解析
参考答案：问题 1 答案：E
问题 2 答案：E
问题 3 答案：A
问题 2 答案：E
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第1题：
男性，64岁，慢性咳嗽咳痰史15年，突发左侧胸痛3天，呈针刺样疼痛，向左肩部放射，伴有胸闷及气短，干咳，无发热。吸烟约12年，1包／天。查体：消瘦，神志清楚，气管居中，无颈静脉怒张，左下肺叩诊鼓音，左下肺呼吸音明显降低，右肺散在少量干啰音，心界叩诊不清，心率92次／分，律齐，无病理性杂音，双下肢不肿。在体检过程中患者忽然自觉右侧胸部剧烈疼痛，呼吸受限，呼吸困难更加严重，发绀。此时患者可能并发
A.急性心肌梗死
B.胸膜炎
C.呼吸衰竭
D.肺不张
E.自发性气胸答案：E解析：
1.本题考点是气胸的临床特点。气胸的临床表现为突发性胸痛，伴干咳，继之以胸闷或呼吸困难，查体根据积气量的大小而定，可能有气胸体征。大量气胸时可发生纵隔移位。张力性气胸时可发生循环障碍。慢性支气管炎和肺气肿并发气胸的患者，肺部的体征可能受到影响，应特别注意两侧对比和上下对比检查发现变化。
2.根据患者的症状、体征.考虑并发自发性气胸。
3.X线胸片检查是诊断气胸的重要方法，可显示肺受压程度、肺内病变情况以及有无胸膜粘连、胸腔积液及纵隔移位等。 -
第2题：
男性，64岁，慢性咳嗽咳痰史15年，突发左侧胸痛3天，呈针刺样疼痛，向左肩部放射，伴有胸闷及气短，干咳，无发热。吸烟约12年，1包／天。查体：消瘦，神志清楚，气管居中，无颈静脉怒张，左下肺叩诊鼓音，左下肺呼吸音明显降低，右肺散在少量干啰音，心界叩诊不清，心率92次／分，律齐，无病理性杂音，双下肢不肿。最可能的疾病是
A.胸膜炎
B.肺栓塞
C.急性心肌梗死
D.COPD
E.左侧气胸答案：E解析：
1.本题考点是气胸的临床特点。气胸的临床表现为突发性胸痛，伴干咳，继之以胸闷或呼吸困难，查体根据积气量的大小而定，可能有气胸体征。大量气胸时可发生纵隔移位。张力性气胸时可发生循环障碍。慢性支气管炎和肺气肿并发气胸的患者，肺部的体征可能受到影响，应特别注意两侧对比和上下对比检查发现变化。
2.根据患者的症状、体征.考虑并发自发性气胸。
3.X线胸片检查是诊断气胸的重要方法，可显示肺受压程度、肺内病变情况以及有无胸膜粘连、胸腔积液及纵隔移位等。 -
第3题：
男性,40岁，慢性咳嗽咳痰史10年，突发左侧胸痛1天，呈针剌样疼痛，向左肩部放射，伴有胸闷及气短， 干咳,无发热。吸烟约10年，1包/天。查体：消瘦、神志清楚、气管居中,无颈静脉怒张，左下肺叩诊鼓音， 左下肺呼吸音明显降低，右肺散在少量干哕音，心界叩诊不清,心率92次/分，律齐，无病理性杂音,双下 肢不肿。最可能的疾病是
A.左侧气胸 B.肺栓塞 C.急性心肌梗死
D. COPD E.肺大泡答案：A解析：继发性气胸常发生于肺有基础病变的患者，部分患者发病前可有诱因，如咳嗽、喷嚏、大笑等。 多数患者起病急骤,突感一侧胸痛,针刺样或刀割样，继之气短、胸闷、呼吸困难。积气量少的气胸体征不 明显，听诊呼吸音减弱具有重要意义。本例基础病变为COPD，无明显发病诱因。 -
第4题：
男40岁，慢性咳嗽咳痰史10年，突发左侧胸痛1天，呈针刺样疼痛，向左肩部放射，伴有胸闷及气短，干咳，无发热。吸烟约10年，1包／天。查体：消瘦，神志清楚，气管居中，无颈静脉怒张，左下肺叩诊鼓音，左下肺呼吸音明显降低，右肺散在少量干啰音，心界叩诊不清，心率92次／分，律齐，无病理性杂音，双下肢不肿。最可能的疾病是A.左侧气胸
B.肺栓塞
C.急性心肌梗死
D.COPD
E.肺大疱答案：A解析：气胸的临床表现为突发性胸痛，伴干咳，继之以胸闷或呼吸困难，查体根据积气量的大小而定，可能有气胸体征。大量气胸时可发生纵隔移位。张力性气胸时可发生循环障碍。慢性支气管炎和肺气肿并发气胸的患者，肺部的体征可能受到影响，应特别注意两侧对比和上下对比检查发现变化。 -
第5题：
男性，64岁，慢性咳嗽咳痰史15年，突发左侧胸痛3天，呈针刺样疼痛，向左肩部放射，伴有胸闷及气短，干咳，无发热。吸烟约12年，1包／天。查体：消瘦，神志清楚，气管居中，无颈静脉怒张，左下肺叩诊鼓音，左下肺呼吸音明显降低，右肺散在少量干啰音，心界叩诊不清，心率92次／分，律齐，无病理性杂音，双下肢不肿。为了进一步明确上述推测中哪一种正确应当进行的检查是
A.胸透或拍摄胸片
B.心电图
C.胸部CT
D.超声心动图
E.胸穿答案：A解析：
1.本题考点是气胸的临床特点。气胸的临床表现为突发性胸痛，伴干咳，继之以胸闷或呼吸困难，查体根据积气量的大小而定，可能有气胸体征。大量气胸时可发生纵隔移位。张力性气胸时可发生循环障碍。慢性支气管炎和肺气肿并发气胸的患者，肺部的体征可能受到影响，应特别注意两侧对比和上下对比检查发现变化。
2.根据患者的症状、体征.考虑并发自发性气胸。
3.X线胸片检查是诊断气胸的重要方法，可显示肺受压程度、肺内病变情况以及有无胸膜粘连、胸腔积液及纵隔移位等。