简要病史：女性，28岁，间断性大咯血，伴有脓痰1周。本例患者最可能是支气管扩张症。病史采集要点：（总分15分）

题目

简要病史：女性，28岁，间断性大咯血，伴有脓痰1周。本例患者最可能是支气管扩张症。病史采集要点：（总分15分）

相似考题

1.简要病史：男性，25岁，低热、咳嗽2周，咯血1天。本例患者最可能是肺结核引起咳嗽和咯血，相关的病史采集应包括：

2.简要病史：女性，45岁，消瘦、多饮、多尿半个月。本例患者最可能是糖尿病。病史采集要点：（共15分）

3.简要病史：女性，70岁，心前区疼痛伴呼吸困难6小时。本例患者最可能是急性心肌梗死。病史采集要点：（总分15分）

4.简要病史：男性，20岁，反复咳嗽、咳痰1年，咳大量脓痰1周。本例患者最可能是支气管扩张症。病史采集要点：（总分15分）

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  • 第1题：

    简要病史：男性，40岁，反复咳嗽、咳脓痰10余年，加重伴咯血2天。本例患者最可能是支气管扩张引起的咯血，相关的病史采集应包括：


    参考答案：（一）现病史1．根据主诉及相关鉴别询问(1)咯血的诱因：有无上呼吸道感染。(2)咯血的量、颜色和性状。(3)伴随症状：有无发热，有无胸痛、呼吸困难，有无出汗，有无其他部位出血表现。(4)10余年来咳嗽、咳痰发作的情况，痰的颜色、量。每次发作诱因及持续时间。每日咳嗽、咳痰症状加重的时间。(5)发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化。2．诊疗经过(1)是否曾到医院就诊，做过哪些检查，如胸片、CT、支气管镜检查等。(2)治疗情况：有无使用抗生素，疗效如何？（二）相关病史1．药物过敏史。2．与该病有关的其他病史既往有无百日咳、麻疹病史，有无心肺疾病、血液病和结核病史。职业史和吸烟史。

  • 第2题：

    简要病史：女性，42岁，发作性腰痛伴血尿3天就诊。本例患者最可能是肾结石引起血尿可能性大，因此病史采集内容如下：


    参考答案：（一）现病史1．据主诉及相关鉴别询问(1)尿的颜色：肉眼血尿多略混浊，而肉眼血红蛋白尿多为透明的酱油或红葡萄酒样，血尿是全程血尿还是终末血尿。同时需确认女性是否在月经期以排除假性血尿。(2)血尿发生的诱因：血尿发生与体位变化、剧烈运动等的关系。(3)发作性腰痛的特点，是一侧还是两侧腰痛，腰痛是否放射，腰痛与血尿发生的关系。(4)有无尿路刺激症状、发热、盗汗及外伤等情况。(5)发病以来饮食、大便和睡眠情况如何。2．诊疗经过(1)是否曾到医院就诊，做过哪些检查，如：血常规、尿常规、尿红细胞形态分析、尿微生物及细胞学检查、肝肾功能、尿路影像学检查、膀胱镜等。(2)治疗和用药情况，疗效情况，病情变化情况。（二）相关病史1．药物过敏史。2．既往有无结核病、肾炎、肝炎、尿路结石、肿瘤等病史；有无特殊用药史（关木通等含有马兜铃酸的中药；华法林、肝素等抗凝剂）。

  • 第3题：

    简要病史：女性，28岁，间断性大咯血，伴有脓痰1周。


    答案：
    解析：
    本例患者最可能是支气管扩张症。
    病史采集要点：（总分15分）
    1．问诊内容（13分）
    (1)现病史（10分）
    根据主诉及相关鉴别询问（8分）
    ①咯血的特征、量、次数、颜色。（2分）
    ②诱发因素，是否有咳嗽、发热、胸痛等伴随症状。（2分）
    ③脓痰的气味、颜色、量及与体位改变之间的关系。（2分）
    ④是否伴有贫血、营养不良、杵状指、食欲不振、消瘦以及二便、睡眠情况。（2分）
    诊疗经过（2分）
    ①抗生素治疗、痰细菌培养、痰量控制、出血控制情况。（1分）
    ②影像学诊断情况（胸部X线片，支气管造影-支扩部位、范围、性状），支气管镜检查-咯血来源等。（0.5分）
    ③既往肺部感染史、咯血史及其治疗情况。（0.5分）
    (2)相关病史（3分）
    ①有无药物过敏史。（1分）
    ②结核史、哮喘史、心脏病史。（2分）
    2．问诊技巧（2分）
    (1)条理性强、能抓住重点。（1分）
    (2)能够围绕病情询问。（1分）

  • 第4题：

    简要病史：男性，63岁，间断性大咯血，伴有脓痰1周。

    要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。


    正确答案：初步诊断：可能为支气管扩张。 (一)问诊内容 1.现病史 (1)根据主诉及相关鉴别询问 ①咯血的特征、量、次数、颜色 ②诱发因素是否有咳嗽、发热、胸痛等伴随症状。 ③脓痰的气味、颜色、量及与体位改变之间的关系 ④是否伴有贫血、营养不良、杵状指以及食欲不振、消瘦和二便、睡眠情况 (2)诊疗经过 ①抗生素治疗、痰细菌培养、痰量控制、出血控制情况 ②影像学诊断情况(胸部X片支气管造影-支扩部位、范围、性状)支气管镜检查-咯血来源等 ③既往肺部感染史咯血史及其治疗情况 2．相关病史 (1)有尤药物过敏史 (2)结核史、哮喘史、心脏病史 (二)问诊技巧 (1)条理性强、能抓住重点 (2)能够围绕病情询问
    初步诊断：可能为支气管扩张。 (一)问诊内容 1.现病史 (1)根据主诉及相关鉴别询问 ①咯血的特征、量、次数、颜色 ②诱发因素，是否有咳嗽、发热、胸痛等伴随症状。 ③脓痰的气味、颜色、量及与体位改变之间的关系 ④是否伴有贫血、营养不良、杵状指，以及食欲不振、消瘦和二便、睡眠情况 (2)诊疗经过 ①抗生素治疗、痰细菌培养、痰量控制、出血控制情况 ②影像学诊断情况(胸部X片，支气管造影-支扩部位、范围、性状)，支气管镜检查-咯血来源等 ③既往肺部感染史，咯血史及其治疗情况 2．相关病史 (1)有尤药物过敏史 (2)结核史、哮喘史、心脏病史 (二)问诊技巧 (1)条理性强、能抓住重点 (2)能够围绕病情询问

  • 第5题：

    简要病史：女性，28岁，阵发性心悸1年，再次发作半小时。本例患者最可能是阵发性室上性心动过速。病史采集要点：（共15分）


    参考答案：1．问诊内容（13分）(1)现病史（共10分）①发病诱因：激动，劳累等。（1分）②心悸发作间隔时间和持续时间。发作时脉率和脉律。是否突发突止，如何恢复（如大口吸气后憋住用力呼气或恶心、压眼球等）。血压如何。（3分）③本次发作与上述症状有何异同。（1分）④伴随症状，发作时是否伴随头晕、心前区疼痛、乏力、呼吸困难等。（2分）⑤发病以来的一般情况：饮食情况，大小便情况等。（1分）⑥诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查如心电图所见及结果，应用过何种治疗，治疗情况如何。每次如何缓解。（1分）(2)相关病史（共3分）①药物过敏史及外伤手术史。（1分）②与该病有关的其他病史：有无高血压病、心脏病、甲状腺功能亢进症等病史和精神应激史。吸烟及饮酒情况。（2分）2．问诊技巧（2分）(1)条理性差、不能抓住重点。（-0.5分）(2)没有围绕病情询问。（-0.5分）(3)问诊语言不恰当。（-0.5分）(4)暗示性问诊。（-0.5分）

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