尿路感染的鉴别诊断
题目
尿路感染的鉴别诊断
相似考题
参考答案和解析
参考答案：1．尿道综合征：患者出现尿频、尿急及尿痛症状，多次尿细菌、真菌、厌氧菌培养阴性，并排除结核感染，临床上可诊断为尿道综合征。2．泌尿系结核：由结核分枝杆菌引起的特殊类型尿路感染。其特点：①肾外结核病灶存在；②午后低热、盗汗、食欲减退及体重减轻等结核中毒症状；③明显的膀胱刺激症状；④反复多次尿培养或镜检可发现结核分枝杆菌；⑤影像学检查可见肾盂、肾盏虫蚀样缺损或挛缩膀胱；⑥一般抗生素治疗无效。3．前列腺炎：前列腺炎常常出现尿急、尿痛及下腹痛症状，需与膀胱炎、尿道炎相鉴别。(1)急性细菌性前列腺炎：挤压或按摩前列腺获得的脓性分泌物培养到大量细菌，可得以确诊。(2)慢性细菌性前列腺炎：常无症状；确诊是从挤压或按摩前列腺后分泌物中培养出大量病原菌，并显著高于第一次排尿或中段尿。(3)非细菌性前列腺炎：特点是挤压或按摩前列腺后尿液标本中含有白细胞1000个/ml，或至少是第一次排尿、中段尿标本中白细胞数量的10倍以上，尿细菌培养阴性。4．无菌性脓尿：尿白细胞增多，但反复多次尿培养阴性，称之为无菌性脓尿。一般无膀胱刺激症状，尿细菌学检查阴性。
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第1题：
尿路感染应与哪些疾病相鉴别?答案：解析：尿路感染要与下列疾病鉴别：①尿道综合征：常见于妇女，患者有尿频、尿急、尿痛及排尿不适等尿路刺激症状，但多次检查均无真性细菌尿，可资鉴别。②肾结核：本病尿频、尿急、尿痛每更突出，一般抗菌药物治疗无效，尿沉渣可找到抗酸杆菌，而普通细菌培养为阴性。静脉肾盂造影可发现肾实质虫蚀样缺损。部分患者可有肺、附睾等肾外结核，可资鉴别。③慢性肾小球肾炎：为双侧肾脏受累，肾小球功能受损较肾小管功能受损突出，并常有较明确蛋白尿、血尿和水肿病史；而慢性肾盂肾炎常有尿路刺激征，细菌学检查可表现为双肾不对称性缩小，可资鉴别。 -
第2题：
尿路感染诊断要点答案：解析：泌尿系感染主要表现为腰痛、发热及膀胱刺激症状。上尿路感染以全身症状为主，包括发热、腰痛、恶心、呕吐等；下尿路感染则以膀胱刺激症状为主，表现为尿急、尿频、尿痛等。清洁中段尿检查每毫升尿液细菌数大于10万个可确诊为泌尿系感染。 -
第3题：
知识点：尿路感染
不能鉴别上、下尿路感染
A.血沉血象
B.尿路刺激征
C.全身症状
D.氮质血症
E.试探性疗法答案：D解析：尿路感染分上尿路感染——肾盂 肾炎和下尿路感染——膀胱炎。 -
第4题：
尿路感染诊断答案：解析：急性膀胱炎：
(1)突然发生的尿频、尿急、尿痛。
(2)血尿及脓尿。
(3)严重时膀胱有压痛。
(4)尿中有多量红细胞、白细胞。
(5)尿培养细菌阳性。
肾盂肾炎：
急性肾盂肾炎持续存在或反复发作，病史超过半年以上，检查有下述情况之一即可确诊：
(1)肾盂肾盏有瘢痕变形。
(2)肾外形凹凸不平，两肾不对称缩小。
(3)经治疗仍有肾小管功能减退。
(4)经1年以上抗菌药物治疗效果差，尿细菌培养为阳性。 -
第5题：
尿路感染的诊断答案：解析：1．尿路感染的诊断流程
(1)确诊尿路感染的存在：尿路感染确诊依赖于细菌学检查证实尿路中细菌存在。
(2)尿路感染的定位诊断：符合下列指标者提示肾盂肾炎：①明显的全身感染症状；②明显腰痛和肋脊角压痛、叩痛；③尿中白细胞管型；④尿抗体包裹细菌阳性；⑤尿液NAG酶升高；⑥尿液视黄醇结合蛋白升高；⑦尿Tamm-Horsfall蛋白升高；⑧肾小管功能损伤；⑨急性肾衰竭、肾周围脓肿、肾乳头坏死等并发症；⑩影像学检查提示肾盂病变。
(3)判断是急性还是慢性肾盂肾炎：肾盂肾炎患者存在反复尿路感染病史，合并肾小管功能损伤或肾脏形态异常之一者，可诊断为慢性肾盂肾炎。肾脏形态是指影像学检查提示：①肾盂形态异常：肾盂畸形、瘢痕；②肾脏表面不光滑、萎缩及双侧大小不一。
(4)明确有无合并症：肾盂肾炎常见的并发症包括：①肾结石和尿路梗阻；②肾乳头坏死；③肾周围脓肿；④革兰阴性杆菌败血症。