【简要病史】男性，46岁，发热3天，脓血便1天。

题目

【简要病史】男性，46岁，发热3天，脓血便1天。

相似考题

1.简要病史：女性，63岁，脓血便伴里急后重3天

2.【简要病史】女性，27岁，脓血便伴里急后重4天。

3.简要病史：女性，30岁，间断腹痛、腹泻伴脓血便2年，加重1周。

4.简要病史：女性，31岁。发热、腹痛、脓血便3天急诊就诊。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。

参考答案和解析
参考答案：【评分要点】1.问诊内容（13分）（1）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）体温是多少。是否持续发热。有无畏寒、寒战。（1分）每日排便次数及大便性状，以脓为主还是以血为主，量多少，气味。（2分）是否伴腹痛和里急后重，便后腹痛是否缓解。（2分）发病诱因，有无恶心和呕吐及食欲变化等伴随症状。（2分）饮食、睡眠、体重变化。（1分）②诊疗经过（2分）是否到医院就诊过。做过哪些检查。（1分）治疗情况。（1分）（2）其他有关病史（3分）药物过敏史。（1分）与该病有关的其他病史，有无类似病史，当地有无流行病。（2分）2.问诊技巧（2分）条理性强、能抓住重点。（1分）能够围绕病情询问。（1分）
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  • 第1题：

    简要病史：男性，25岁，反复腹泻、脓血便1年余，门诊入院。本例患者最可能是溃疡性结肠炎引起的腹泻，相关的病史采集应包括：


    参考答案：（一）现病史1．根据主诉及相关鉴别问诊(1)发病可能诱因：如饮食、精神紧张等。(2)起病及病程：如起病缓慢，病程较长等。(3)腹泻次数、量、粪便性状：如每天几次，大便量多少，烂或稀薄或水样，肉眼脓血的量等。(4)相关伴随症状：如疼痛、发热等情况。(5)发病以来饮食、睡眠、小便和体重变化情况。2．诊疗经过(1)是否到医院就诊？做过哪些检查？如粪便常规、隐血、培养，血常规，结肠镜等。(2)治疗和用药情况，疗效如何？如是否应用抗生素等药物治疗，若用过，疗效如何？（二）相关病史1.有无类似发作，有无细菌性痢疾、阿米巴肠炎等病史。2．有无药物过敏史。3．有无长期疫区居住史；有无烟酒嗜好。4．有无炎症性肠病等家族史

  • 第2题：

    简要病史：男性，34岁，腹泻3天伴脓血。


    答案：
    解析：
    本患者最可能诊断是急性细菌性痢疾。
    病史采集要点（共15分）
    1．问诊内容（13分）
    (1)现病史（10分）
    根据主诉及相关鉴别询问（8分）
    ①腹泻发病急、慢，诱因，排便次数，大便性状等。（2分）
    ②有无发热、恶心呕吐、腹痛和里急后重。（2分）
    ③有无关节炎、结节性红斑等肠外表现。（2分）
    ④其他：如饮食、睡眠情况。（2分）
    诊疗经过（2分）
    ①治疗经过及用药情况，疗效如何。（1分）
    ②辅助检查：如大便常规及细菌学检查。（1分）
    (2)相关病史（3分）
    ①药物过敏史。（1分）
    ②肠道肿瘤病史。（1分）
    ③流行病史。（1分）
    2．问诊技巧（2分）
    (1)条理性差、不能抓住重点。（-0.5分）
    (2)没有围绕病情询问。（-0.5分）
    (3)问诊语言不恰当。（-0.5分）
    (4)暗示性问诊。（-0.5分）

  • 第3题：

    【简要病史】
    男件，46岁，发热3天，脓血便1天。


    答案：
    解析：
    分析
    1.问诊内容（13分）
    （1）现病史（10分）
    ①根据主诉及相关鉴别询问（8分）
    体温是多少。是否持续发热。有无畏寒、寒战。（1分）
    每日排便次数及大便性状，以脓为主还是以血为主，量多少，气味。（2分）
    是否伴腹痛和里急后重，便后腹痛是否缓解。（2分）
    发病诱因，有无恶心和呕吐及食欲变化等伴随症状。（2分）
    饮食、睡眠、体重变化。（1分）
    ②诊疗经过（2分）
    是否到医院就诊过。做过哪些检查。（1分）
    治疗情况。（1分）
    （2）其他有关病史（3分）
    药物过敏史。（1分）
    与该病有关的其他病史，有无类似病史，当地有无流行病。（2分）
    2.问诊技巧（2分）
    条理性强、能抓住重点。（1分）
    能够围绕病情询问。（1分）

  • 第4题：

    简要病史：女性，27岁，脓血便伴里急后重4天。


    答案：
    解析：
    初步诊断(仅供考官参考，不计分)：急性细菌性痢疾。
    评分标准：(总分15分)
    1．问诊内容(共13分)
    (1)现病史(10分)
    ①根据主诉及相关鉴别询问(8分)
    发病诱因，如饮食、旅行等情况。(1分)
    腹泻特点，起病急缓，排便次数，大便性状、量和气味。(2分)
    腹泻引起的脱水症状，有无口渴、头晕、乏力、心悸等。(2分)
    有无发热、腹胀、恶心、呕吐，有无腹痛，腹痛性质及与排便关系，有无皮疹。(2分)
    尿量、饮食、睡眠、体重变化情况。(1分)
    ②诊疗经过(2分)
    是否到医院就诊过，做过哪些检查。(1分)
    治疗情况如何。(1分)
    (2)相关病史(3分)
    是否有药物过敏史。(1分)
    与该疾病有关的其他病史，有无类似发作，有无与腹泻病人接触史。(2分)
    2．问诊技巧(2分)
    条理性强、能抓住重点。(1分)
    能够围绕病情询问。(1分)

  • 第5题：

    简要病史：男性，30岁，间断腹痛、腹泻伴脓血便3年，加重1周。


    答案：
    解析：
    初步诊断(仅供考官参考，不计分)：溃疡性结肠炎。
    评分标准：(总分15分)
    1．问诊内容(共13分)
    (1)现病史(10分)
    ①根据主诉及相关鉴别询问(8分)
    发病诱因，有否精神紧张、进食不当、饮酒和服药史。(2分)
    大便的性状、量和次数，腹痛的性质及与排便的关系。(3分)
    有无发热、盗汗、腹胀、里急后重，有无反酸、烧心、呕吐，有无心悸、有无关节、皮肤改变及结膜炎表现。(2分)
    尿量、饮食、睡眠情况，体重是否减轻。(1分)
    ②诊疗经过(2分)
    是否到医院就诊过，做过哪些检查。(1分)
    治疗用药情况及疗效。(1分)
    (2)相关病史(3分)
    是否有药物过敏史。(1分)
    与该疾病有关的其他病史，如溃疡病、克罗恩病、结核病、细菌性痢疾、阿米巴痢疾、过敏性紫癜、糖尿病病史，疫区长期居住史，相关疾病家族史。(2分)
    2．问诊技巧(2分)
    条理性强、能抓住重点。(1分)
    能够围绕病情询问。(1分)

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