男性，28岁，因中上腹不适3年就诊。患者因学习紧张，经常熬夜，饮食不规律，3年前开始出现间断中上腹部隐痛不适，时伴泛酸、嗳气及腹胀；与季节、进餐及排便无关，休息后可缓解，饮酒可加重。未行检查，自认为"胃炎"，自服"达喜"等治疗，疼痛可减轻。发病以来患者体重下降不明显，大小便正常，没有排过黑色大便。否认既往有肝炎、结核病史，否认有外伤史。吸烟5年，5~10支／日。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
题目
男性，28岁，因中上腹不适3年就诊。患者因学习紧张，经常熬夜，饮食不规律，3年前开始出现间断中上腹部隐痛不适，时伴泛酸、嗳气及腹胀；与季节、进餐及排便无关，休息后可缓解，饮酒可加重。未行检查，自认为"胃炎"，自服"达喜"等治疗，疼痛可减轻。发病以来患者体重下降不明显，大小便正常，没有排过黑色大便。否认既往有肝炎、结核病史，否认有外伤史。吸烟5年，5~10支／日。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
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第1题：
男性，63岁，5年前出现中上腹不适，有不规律隐痛，冬季发作频繁。近10天上腹痛加重，3天前出现食后呕吐，为隔夜宿食，吐后腹痛可缓解。查体：上腹饱满，剑突下压痛，肝脾未及。该患者不宜做的检查是
A.上消化道造影
B.胃镜
C.腹部B超
D.腹部CT
E.胃电图答案：A解析：患者长期上腹不适和疼痛史，近几日症状加重，出现呕吐，为宿食，首先应考虑幽门或上胃肠道梗阻，对于怀疑梗阻，特别是完全性梗阻者，上消化道造影应视为禁忌，因大量钡剂不能通过梗阻部位，加重症状，有时钡剂可使不全梗阻成为完全梗阻，如梗阻在小肠时甚至可导致穿孔；胃镜检查是安全可靠的检查方法，可作定位诊断，必要时还可经内镜作活体组织病理学检查。 -
第2题：
男性，63岁，5年前出现中上腹不适，有不规律隐痛，冬季发作频繁。近10天上腹痛加重，3天前出现食后呕吐，为隔夜宿食，吐后腹痛可缓解。查体：上腹饱满，剑突下压痛，肝脾未及。该患者不宜进行的检查是
A.胃电图
B.上消化道造影
C.腹部CT
D.胃镜
E.腹部B超答案：B解析： -
第3题：
男性，63岁，5年前出现中上腹不适，有不规律隐痛，冬季发作频繁。近10天上腹痛加重，3天前出现食后呕吐，为隔夜宿食，吐后腹痛可缓解。查体：上腹饱满，剑突下压痛，肝脾未及。确诊有赖于
A.胃镜
B.腹部CT
C.剖腹探查
D.上消化道造影
E.核素胃排空答案：A解析： -
第4题：
男性，63岁，5年前出现中上腹不适，有不规律隐痛，冬季发作频繁。近10天上腹痛加重，3天前出现食后呕吐，为隔夜宿食，吐后腹痛可缓解。査体：上腹饱满，剑突下压痛，肝脾未及。
该患者不宜做的检査是
A.上消化道造影
B.胃镜
G.腹部B超
D.腹部CT
E.胃电图答案：A解析：( A )患者长期上腹不适和疼痛史，近几日症状加重，出现呕吐，为宿食，首先应考虑幽门或上胃肠道梗阻，对于怀疑梗阻，特别是完全性梗阻者，上消化道造影应视为禁忌，因大量钡剂不能通过梗阻部位，加重症状，有时钡剂可使不全梗阻成为完全梗阻，如梗阻在小肠时甚至可导致穿孔;胃镜检查是安全可靠的检査方法，可作定位诊断，必要时还可经内镜作活体组织病理学检查。 -
第5题：
病例摘要：患者，男性，23岁，因中上腹不适4年就诊。
患者因学习紧张，经常熬夜，饮食不规律，4年前开始出现间断中上腹部隐痛不适，时伴反酸、嗳气及腹胀；与季节、进餐及排便无关，休息后可缓解，饮酒可加重。未行检查，自认为"胃炎"，自服"达喜"等治疗，疼痛可减轻。发病以来患者体重下降不明显，大小便正常，没有排过黑色大便。
否认既往有肝炎、结核病史，否认有外伤史。吸烟5～10支／日，5年。答案：解析：分析步骤：
1．诊断及诊断依据诊断：慢性胃炎。诊断依据是：
(1)年龄、发病时间、部位；
(2)消化道症状；
(3)胃药可减轻症状；
(4)无黑便及体重下降史等报警症状。
2．主要
鉴别诊断
(1)消化性溃疡有反复性、季节性、周期性、节律性特点，可有黑便史，该患者无。
(2)胃食管反流病以胸骨后不适，反酸、烧心为主要表现，内镜下可及食管下端内膜糜烂或不糜烂，24小时食管pH测定为阳性。
(3)胆石症为右上腹痛，油腻餐可诱发，夜间不适多见，B超可提示。
(4)胃癌等消化道肿瘤多有相关脏器病变表现，多有消化道出血、贫血、腹部包块、消瘦等症状，年龄偏大者多见，病程为进行性，一般药物不能缓解。可行消化道造影或内镜检查以排除。
3．进一步检查
(1)血常规。
(2)便常规及潜血。
(3)胃镜检查，包括幽门螺杆菌(HP)检查。
(4)B超检查。
(5)必要时行血PCA及IFA检查。24小时食管pH测定及食管下端括约肌功能测定。
4．治疗原则
(1)减轻生活压力，消除精神紧张，戒烟、戒酒。
(2)明确反复发作原因，如存在幽门螺杆菌(HP)感染，应酌情行根治治疗。