临床情景：患者，男性，65岁，经检查发现右侧胸腔中等量积液，现需抽取胸水作进一步检查。要求：请为患者（医学模拟人）行诊断性胸腔穿刺。考试时间：11分钟
题目
临床情景：患者，男性，65岁，经检查发现右侧胸腔中等量积液，现需抽取胸水作进一步检查。要求：请为患者（医学模拟人）行诊断性胸腔穿刺。考试时间：11分钟
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第1题：
女性，68岁。低热，咳嗽，无咯血，左胸痛，气短逐渐加重，胸透左胸腔中等量积液，胸水为血性、渗出液。为进一步确诊首先作下列检查中的
A、纤维支气管镜检查
B、胸水癌胚抗原测定
C、胸部CT检查
D、胸水查癌细胞
E、胸膜活检
参考答案：D
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第2题：
男性59岁，咳嗽，左胸痛，气短逐渐加重，低热，无咯血，胸透左胸腔中等量积液，胸水为血性，为渗出液，为进一步确诊首先作下列哪项检查
A．胸部CT检查
B．纤维支气管镜检查
C．诊断性人工气胸
D．胸水癌胚抗原测定
E．胸水查癌细胞
正确答案：E
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第3题：
男性，59岁。咳嗽，左胸痛，气短逐渐加重，低热，无咯血，胸透左胸腔中等量积液，胸水为血性，为渗出液。为进一步确诊，首先做下列哪项检查A:胸部CT检查
B:纤维支气管镜检查
C:诊断性人工气胸
D:胸腔积液癌胚抗原测定
E:胸腔积液查癌细胞答案：E解析：血性胸水，无咯血，可能为癌症患者，恶性胸腔积液中有40%～90%可查到恶性肿瘤细胞。 -
第4题：
临床情景：患者，男性，10岁，初诊为脑膜炎，需作脑脊液检查。要求：请为患者（医学模拟人）行腰椎穿刺。考试时间：11分钟
参考答案：评分标准（总分20分）（全过程中任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分）一、操作前准备（2分）（一）体位：患者取侧卧位，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部（1分）。（二）戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露）；洗手（口述）（1分）。二、穿刺选择（2分）选择穿刺点并在体表定位（一般以第3～4腰椎棘突间隙为穿刺点，即髂后上棘连线与后正中线的交会处，有时也可上移或下移一个腰椎间隙）。三、消毒、铺巾、局麻（4分）（一）常规消毒皮肤：以穿刺点为中心消毒2～3遍（1分）。（二）戴无菌手套（1分）。（三）铺洞巾（1分）。（四）用2%利多卡因自穿刺点皮肤至胸膜壁层进行逐层浸润麻醉（2分）。四、腰椎穿刺（8分）（一）用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部或针尖稍斜向头部的方向缓慢刺入（2分）。（二）当感到穿刺阻力突然消失（即针头穿过靭带与硬脊膜），此时将针芯慢慢抽出，见有脑脊液流出（1分）。（三）测压与放液：接测压管测量压力并记录（2分）。撤去测压管，用试管收集适量脑脊液送检（1分）。（四）收集脑脊液后将针芯插入，缓慢拔出穿刺针，穿刺点消毒，覆盖无菌纱布，按压穿刺点，用胶布固定（1分）。（五）操作结束后嘱患者去枕平卧4～6小时（1分）。五、提问（2分）（一）腰椎穿刺后为什么要去枕平卧（1分）？答：为了避免低颅压头痛。（二）腰椎穿刺术的禁忌证有哪些（1分）？答：腰椎穿刺术的禁忌证包括疑有颅内高压、颅后窝有占位性病变、休克、濒危状态、穿刺部位有炎证（答出1项得0.5分，答出4项即可）。六、职业素质（一）操作前能以和蔼的态度告知患者腰椎穿刺的目的，取得患者的配合，操作时注意无菌观念，动作要轻柔规范，体现爱护患者的意识。操作结束后告知患者相关注意事项（1分）。（二）着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质（1分）。
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第5题：
男性59岁，咳嗽，左胸痛，气短逐渐加重，低热，无咯血，胸透左胸腔中等量积液，胸水为血性，为渗出液，为进一步确诊首先作下列哪项检查。A. 胸部CT检查
B. 纤维支气管镜检查
C. 诊断性人工气胸
D. 胸水癌胚抗原测定
E. 胸水查癌细胞答案：E解析：