简要病史：女性，22岁，停经43天，恶心，呕吐5天入院。
题目
简要病史：女性，22岁，停经43天，恶心，呕吐5天入院。
相似考题
参考答案和解析
参考答案：评分要点：（总分15分）一、问诊内容（一）现病史1.根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：有无饮食不当，精神因素，服用药物。（1分）②月经情况，停经与恶心、呕吐发生的关系。（2分）③呕吐发生的时间、频率，是否呈喷射性，呕吐物气味、性状、量。加重或缓解因素。（3分）④伴随症状：有无咽痛，发热，有无乏力，头晕，头痛心悸。（1分）⑤发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。（1分）2.诊疗经过①是否到医院就诊做过检查：尿妊娠试验，腹部B超②治疗情况：用过哪些药物，疗效如何。（二）其他相关病史1.有无药物过敏史。（0.5分）2.与该病有关的其他病史：有无胃肠道疾病史、婚育史、性生活史。（2.5分）二、问诊诊技巧（一）条理性强，能抓住重点。（1分）（二）能围绕病情询问。（1分）
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第1题：
简要病史：女性，28岁。停经50天，恶心、呕吐10天门诊就诊。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。
参考答案：1．现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：有无饮食不当（不洁饮食、进食刺激性食物）、精神因素。②停经与恶心、呕吐发生的关系。月经周期、量，有无痛经。③呕吐：起病缓急，发生的时间、频率，是否呈喷射性，呕吐物气味、性状和量，加重或缓解因素。④伴随症状：有无咽痛、发热，有无乏力、头晕、头痛、心悸，有无腹痛、腹泻。(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊，做过哪些检查：尿妊娠试验，腹部及妇科B超。②治疗情况：是否用过止吐药物治疗，疗效如何。(3)一般情况发病以来饮食、睡眠、大小便及近期体重变化情况。2．其他相关病史①有无药物过敏史②与该病有关的其他病史：有无胃肠道疾病病史，有无精神神经系统疾病病史。③婚育史、性生活史。3．问诊技巧①条理性强，能抓住重点；②能围绕病情询问。
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第2题：
简要病史：女性，30岁，农民，恶心，呕吐伴口唇，指甲青紫半小时就诊。初步诊断：亚硝酸盐中毒。
参考答案：1．现病史根据主诉及相关鉴别询问。(1)恶心，呕吐的起病方式（急起还是缓起），时间，与饮食，活动等有无关系，是否呈喷射状，呕吐物的性状及气味等。(2)是否进食不新鲜的蔬菜，腌制肉制品，泡菜等含亚硝酸盐类食物，一起进食的其他人是否有类似症状，是否有头晕、头痛、胸闷、气短，是否有腹痛、腹泻、发热等。(3)有无呼吸异常、二便异常、意识障碍等。诊疗经过：(1)是否到医院就诊，曾做过哪些检查，结果怎样。(2)是否治疗，疗效如何。2．相关病史(1)有无药物过敏史。(2)其他病史：既往有无类似情况发生，有无胃肠病史，有无慢性阻塞性肺疾病、肝肾疾病，高血压，心脏病史等。
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第3题：
简要病史：患者，女性，25岁，恶心、呕吐伴上腹痛2天。答案：解析：本例患者最可能是急性胃炎引起恶心与呕吐，病史采集内容如下：
1．现病史
(1)根据主诉及相关鉴别询问
1)恶心与呕吐的诱因(不洁饮食)和急性起病，以了解发病的可能原因。
2)呕吐的方式(先有恶心)，呕吐的发生时间，呕吐的内容物、量和气味，有无血液或咖啡样物，以了解恶心与呕吐的特点。
3)上腹痛性质(痉挛性或胀痛)，阵发性(每次发作时间)，呕吐后腹痛情况(可以减轻)，是否放射，以了解腹痛特点及与呕口土的关系。
4)有无其他部位腹痛，有无腹泻、发热、黄疸、眩晕等，以利于鉴别诊断。
5)发病以来饮食、睡眠、小便和体重变化，以了解患者全身一般情况。
(2)诊疗经过
1)发病以来是否到医院看过，曾做过哪些检查。
2)曾做过哪些治疗，疗效如何。
2．相关病史
(1)服药史及药物过敏史。
(2)与该病有关的其他病史既往有无类似发作及溃疡病和慢性胃病史，有无高血压、颅脑外伤和腹部手术史，有无肝和肾疾病、糖尿病、神经症(神经官能症)病史。月经史中特别是末次月经，注意早孕。
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第4题：
简要病史：女性，35岁，意识不清，呕吐物有大蒜气味半小时急诊入院。
参考答案：评分要点：（总分15分）一、问诊内容（一）现病史1.根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：有无生气或与人吵架，发病现场情况。（1分）②意识不清：发生的经过及变化情况。（2分）③呕吐的时间，有无恶心，呕吐物的性状及有无其他气味。（2分）④伴随症状：有无多汗，呼吸困难，腹泻，有无肌肉震颤。（2.5分）⑤有无大小便失禁。（0.5分）2.诊疗经过①是否到医院就诊做过检查：类常规，血常规，尿常规，肝肾功能，腹部B超，血或呕吐物病理检查。（1分）②治疗情况：是否用过阿托品，胆碱能酶复活剂、疗效如何。（1分）（二）其他相关病史1.有无药物过敏史。（0.5分）2.与该病有关的其他病史：有无胃肠疾病史，肝胆疾病及精神，神经系统疾病史。（2.5分）二、问诊技巧（一）条理性强，能抓住重点。（1分）（二）能围绕病情询问。（1分）
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第5题：
恶心与呕吐例：
简要病史：患者，女性，25岁，恶心、呕吐伴上腹痛2天。答案：解析：本例患者最可能是急性胃炎引起恶心与呕吐，病史采集内容如下：
1．现病史
(1)根据主诉及相关鉴别询问
1)恶心与呕吐的诱因(不洁饮食)和急性起病，以了解发病的可能原因。
2)呕吐的方式(先有恶心)，呕吐的发生时间，呕吐的内容物、量和气味，有无血液或咖啡样物，以了解恶心与呕吐的特点。
3)上腹痛性质(痉挛性或胀痛)，阵发性(每次发作时间)，呕吐后腹痛情况(可以减轻)，是否放射，以了解腹痛特点及与呕口土的关系。
4)有无其他部位腹痛，有无腹泻、发热、黄疸、眩晕等，以利于鉴别诊断。
5)发病以来饮食、睡眠、小便和体重变化，以了解患者全身一般情况。
(2)诊疗经过
1)发病以来是否到医院看过，曾做过哪些检查。
2)曾做过哪些治疗，疗效如何。
2．相关病史
(1)服药史及药物过敏史。
(2)与该病有关的其他病史既往有无类似发作及溃疡病和慢性胃病史，有无高血压、颅脑外伤和腹部手术史，有无肝和肾疾病、糖尿病、神经症(神经官能症)病史。月经史中特别是末次月经，注意早孕。