呼吸困难的因及临床表现
题目
呼吸困难的因及临床表现
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参考答案和解析
参考答案：(1)肺源性呼吸困难：由于呼吸器官功能障碍，包括呼吸道、肺、胸膜及呼吸肌的病变，引起肺通气、换气功能降低，使血中二氧化碳浓度增高及缺氧所致。①吸气性呼吸困难：由于高位呼吸道炎症、异物、水肿及肿瘤等引起气管、支气管的狭窄或梗阻所致，临床表现为吸气费力。高度阻塞时呼吸肌极度紧张、胸腔内负压增高，并出现三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时明显凹陷），可伴有高调吸气性哮鸣音。②呼气性呼吸困难：由于肺泡弹性减弱（肺气肿）及小支气管狭窄与痉挛（支气管哮喘）时，病人呼气费力，缓慢而延长，常伴有哮鸣音。③混合性呼吸困难：见于肺呼吸面积减少（如肺炎、肺水肿、气胸、胸腔积液、成人呼吸窘迫综合征等）与胸廓运动受限时，病人表现呼气与吸气均费力，呼吸频率亦增快。(2)心源性呼吸困难：由循环系统疾病所引起，主要见于左心或右心功能不全。心源性呼吸困难的特点为劳动时加重，休息时减轻；平卧时加重，坐位时减轻。因坐位时下半身静脉血与水肿液回流减少，从而减轻肺淤血的程度，并有利于膈肌的活动和增加肺活量，故常迫使病人采取端坐呼吸。(3)中毒性呼吸困难：见于酸中毒（尿毒症、糖尿病酮中毒），高热，吗啡、巴比妥类药物中毒等。常见：①酸中毒-Kussmaul呼吸。②尿毒症-呼出气有尿（氨）味。③DM酮症酸中毒-呼出气有烂苹果味。④高铁血红蛋白血症，氰化物中毒-呼吸深快。⑤脑水肿，呼吸中枢抑制，镇静催眠药、麻醉药中毒-Cheyne-Stokes呼吸、Biots呼吸。(4)血源性呼吸困难：重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症或一氧化碳中毒等，使红细胞携氧量减少，血氧含量减低。呼吸常加快加深。(5)精神神经性呼吸困难①颅脑疾患-呼吸变慢、变浅，常伴鼾声和严重呼吸节律异常。②癔症-呼吸浅表、频数。
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第3题：
典型支气管哮喘发作时的临床表现是（）。
A吸气性呼吸困难及双肺哮鸣音
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C混合性呼吸困难及双肺哮鸣音
D混合性呼吸困难及双肺湿啰音
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B
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第4题：
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E.端坐呼吸左心衰竭最早的临床表现是答案：A解析：2.左心衰呼吸困难的症状特点：①劳力性呼吸困难是左心衰竭最早出现的症状。②端坐呼吸（非左心衰竭特有），③夜间阵发性呼吸困难，熟睡后突然憋醒，可伴呼吸急促，阵咳，咳泡沫样痰或呈哮喘状态，又称为"心源性哮喘"。据此不难进行选择。 -
第5题：
左心衰早期最特征性的临床表现是A．劳力性呼吸困难
B．阵发性夜间呼吸困难
C．哮鸣音及吸气性呼吸困难
D．带有哮鸣音的呼气性呼吸困难
E．端坐呼吸答案：B解析：[考点评析] 1．充血性心力衰竭的病因病机是外邪犯心或真脏受损，致血脉瘀阻，水饮痰湿内停，变生诸症而心衰，病位在心，五脏俱损，虚实夹杂，标本互见。气血阴阳诸虚并见，甚阳竭阴亡。西医认为原发性心肌损害和心脏负荷过重是心衰原因，导致心肌收缩力下降而心排血量不能满足机体代谢需要，器官组织灌注不足，同时肺循环、体循环淤血。感染、心律失常，血容量增加、过度劳累或情绪激动、治疗不当、原有心脏病加重或并发其他疾病等是本病发作的诱因。 2．临床表现： ①左心衰：呼吸困难、甚至端坐呼吸，咳嗽，咯粉红色泡沫样痰，紫绀，乏力，夜尿多，甚至昏迷。体征：心尖区舒张期奔马律，双肺闻及广泛水泡音与哮鸣音。 ②右心衰：消化道、肝脏淤血表现。体征：颈外静脉充盈，肝大压痛，肝颈静脉回流征阳性，心前区抬举性心尖搏动，剑突下搏动常明显，下垂性水肿，可出现胸腹水、心包积液等。 ③并发症：肺栓塞、肺梗塞、体动脉和肺动脉栓塞、呼吸道感染等。 3．心功能分级： 一级：仅有心脏病体征，活动不受限制。 二级：体力活动稍受限制，休息时无症状。 三级：体力活动明显受限，休息时症状不明显。 四级：不能胜任任何体力活动。 4．诊断要点： ①左心衰：诱因、症状体征、肺循环充血的x线表现。 ②右心衰：原有心脏病表现、体循环静脉充血表现、体循环静脉压增高确诊。 5．辨证论治： ①心肺气虚、痰瘀痹阻旺，宜补益心肺、通瘀化痰，用圣愈汤合小陷胸汤加减。 ②心肾阳虚、痰饮上逆证，宜温补心肾、泻肺逐饮，用参附汤合葶苈大枣泻肺汤加减。 ③心肾阳虚、水饮泛滥证，宜温补心肾、通阳利水，用真武汤合五苓散加减。 ④心肾阳虚、虚阳外越证，宜回阳敛汗固脱，用通脉四逆汤合参附龙牡汤加减。 6．西医治疗原则： ①祛除病因。 ②减轻心脏负荷：休息、限制钠盐摄入、应用利尿剂、应用血管扩张剂。 ③增强心肌收缩力。 ④心源性急性肺水肿的处理：半坐位或半卧位，双腿下垂；吸氧；应用吗啡或杜冷丁；应用血管扩张剂；利尿、强心、平喘。 7．舒张功能不全性心衰的治疗：洋地黄无效，慎用强心利尿药，常用抑制心肌收缩力(α-受体阻滞剂、钙拮抗剂)和改善舒张功能(硝酸酯类、卡托普利、硝苯地平、甲基多巴等)的药物。