病史摘要女性，70岁，右髋外伤后5小时。患者不慎右髋跌地，即感有右髋疼痛，活动受限，无昏迷。平素体健，生活能自理，家人陪送来急诊。否认其他病史。查体：T36．4℃，P84次／分，R20次／分，BP100／60mmHg，急性病容，心肺腹未见异常，患者有轻度屈髋屈膝畸形，有足跟叩击痛及腹股沟韧带中点的压痛，患处水肿不明显。要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟

题目

病史摘要女性，70岁，右髋外伤后5小时。患者不慎右髋跌地，即感有右髋疼痛，活动受限，无昏迷。平素体健，生活能自理，家人陪送来急诊。否认其他病史。查体：T36．4℃，P84次／分，R20次／分，BP100／60mmHg，急性病容，心肺腹未见异常，患者有轻度屈髋屈膝畸形，有足跟叩击痛及腹股沟韧带中点的压痛，患处水肿不明显。要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟

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1.【病例摘要】患者男性，38岁。主诉：右髋外伤后疼痛、不能行走3h。病史：患者于3h前乘公共汽车，左下肢搭于右下肢上，突然急刹车，右膝顶撞于前坐椅背上，即感右髋部剧痛，不能行走。遂来院诊治。查体：心肺腹未见异常。仰卧位，右下肢短缩，右髋呈屈曲内收内旋畸形。各方面活动均受限。右大粗隆上移。右膝踝及足部关节主动、被动活动均可，右下肢感觉正常。

2.病历摘要：男性，40岁，右髋外伤后疼痛，不能活动4小时。4小时前患者乘公共汽车，左下肢搭于右下肢上，突然急刹车，右膝顶撞于前座椅背上，即感右髋部剧痛，不能活动，遂来院诊治。患者身体素健，无特殊疾病，无特殊嗜好。检查：全身情况良好，心、肺、腹未见异常。骨科情况：仰卧位，右下肢短缩，右髋呈屈曲、内收、内旋畸形。各项活动均受限。右大粗隆上移。右膝踝及足部关节主动、被动活动均可，右下肢感觉正常。

3.病史摘要男性，40岁，右髋外伤后疼痛，不能活动4小时。4小时前患者乘公共汽车，右下肢搭于左下肢上，突然急刹车，右膝顶撞于前座椅背上，即感右髋部剧痛，不能活动。遂来院诊治。患者身体素健。无特殊疾病，无特殊嗜好。检查：全身情况良好，心肺及腹部未见异常。骨科情况：仰卧位，右下肢短缩，右髋呈屈曲内收内旋畸形。各向活动均受限。右大粗隆上移。右膝踝及足部关节主动被动活动均可，右下肢感觉正常。要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟

4.女性，65岁，右髋外伤后4小时。患者不慎右髋跌地，即感右髋疼痛，活动受限，无昏迷。平素体健，生活能自理，家人陪送来急诊。否认其他病史。查体：T 36.4℃，P 84次／分，R 20次／分，BP 100/60mmHg，急性病容，心、肺、腹未见异常，患者有轻度屈髋屈膝畸形，有足跟叩击痛及腹股沟韧带中点的压痛，患处水肿不明显。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

更多“病史摘要女性，70岁，右髋外伤后5小时。患者不慎右髋跌地，即感有右髋疼痛，活动受限，无昏迷。平素体健 ”相关问题

  • 第1题：

    男性，40岁，右髋外伤后疼痛，不能活动四小时。

    四小时前患者乘公共汽车，左下肢搭于右下肢上，突然急刹车，右膝顶撞于前座椅背上，即感右髋部剧痛，不能活动。遂来院诊治。患者身体素健。无特殊疾病，无特殊嗜好。

    检查：全身情况良好，心、肺、腹未见异常。

    骨科情况：仰卧位，右下肢短缩，右髋呈屈曲内收内旋畸形。各项活动均受限。右大粗隆上移。右膝踝及足部关节主动、被动活动均可，右下肢感觉正常。


    正确答案：诊断及诊断依据 (1)诊断：右髋关节后脱位 (2)诊断依据 ①典型的受伤机制 ②大粗隆上移 ③典型的右下肢畸形表现 ④右下肢其它关节功能正常感觉正常说明未合并坐骨神经损伤 2．鉴别诊断 股骨颈骨折和转子间骨折(骨折机制：走路滑倒时身体扭转倒地所致患肢短缩患髋呈屈曲内收外旋畸形) 3．进一步检查 右髋正侧位X线片可证实脱位并了解脱位情况及有无合并骨折 4．治疗原则 (1)无骨折或只有小片骨折的单纯性后脱位应手法复位皮索引固定 (2)如髋臼后缘有大块骨折或粉碎骨折或股骨头骨折；属复杂性后脱位目前主张早期手术治疗切开复位与内固定
    诊断及诊断依据 (1)诊断：右髋关节后脱位 (2)诊断依据 ①典型的受伤机制 ②大粗隆上移 ③典型的右下肢畸形表现 ④右下肢其它关节功能正常，感觉正常，说明未合并坐骨神经损伤 2．鉴别诊断 股骨颈骨折和转子间骨折(骨折机制：走路滑倒时，身体扭转倒地所致患肢短缩，患髋呈屈曲内收外旋畸形) 3．进一步检查 右髋正侧位X线片可证实脱位，并了解脱位情况及有无合并骨折 4．治疗原则 (1)无骨折或只有小片骨折的单纯性后脱位，应手法复位，皮索引固定 (2)如髋臼后缘有大块骨折或粉碎骨折或股骨头骨折；属复杂性后脱位，目前主张早期手术治疗，切开复位与内固定

  • 第2题：

    右髋关节后脱位［病例摘要］男性，40岁，右髋外伤后疼痛，不能活动四小时四小时前患者乘公共汽车，左下肢搭于右下肢上，突然急刹车，右膝顶撞于前座椅背上，即感右髋部剧痛，不能活动。遂来院诊治。患者身体素健。无特殊疾病，无特殊嗜好。检查：全身情况良好，心肺腹未见异常。骨科情况：仰卧位，右下肢短缩，右髋呈屈曲内收内旋畸形。各项活动均受限。右大粗隆上移。右膝踝及足部关节主动被动活动均可，右下肢感觉正常。


    参考答案：一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断右髋关节后脱位(二)诊断依据1.典型的受伤机制2.大粗隆上移3.典型的右下肢畸形表现4.右下肢其它关节功能正常，感觉正常，说明未合并坐骨神经损伤二、鉴别诊断(5分)1.股骨颈骨折和转子间骨折（骨折机制走路滑倒时，身体扭转倒地所致患肢短缩，患髋呈屈曲内收外旋畸形）三、进一步检查(4分)右髋正侧位X线片可证实脱位，并了解脱位情况及有无合并骨折四、治疗原则(3分)1.无骨折或只有小片骨折的单纯性后脱位，应手法复位，皮索引固定2.如髋臼后缘有大块骨折或粉碎骨折或股骨头骨折，属复杂性后脱位，目前主张早期手术治疗，切开腹位与内固定

  • 第3题：

    四肢大关节脱位病例：
    右侧股骨颈骨折
    病例摘要：患者，女性，75岁，右髋外伤后5小时。
    患者不慎右髋跌地，即感有右髋疼痛，活动受限，无昏迷史。平素体尚健，生活自理，家人陪送来急诊。否认其他病史。
    查体：T 36．4℃，P 84次／分，R 20次／分，BP 100／60mmHg，急性病容，患者有轻度屈髋屈膝畸形，有足跟叩击痛及腹股沟韧带中点的压痛。


    答案：
    解析：
    分析步骤：
    1．诊断及诊断依据　诊断为右侧股骨颈骨折。其诊断依据为：
    (1)老年女性，有右髋部外伤史。
    (2)患者有轻度屈髋屈膝畸形，有足跟叩击痛及腹股沟韧带中点的压痛。
    2．鉴别诊断
    (1)髋关节脱位　通过体检及X线片检查可鉴别。
    (2)股骨粗隆间骨折　通过X线片检查可鉴别。
    (3)股骨头坏死　X线片检查及相应病史可鉴别。
    3．进一步检查
    (1)测量大粗隆与髂一坐骨结节连线的关系。
    (2)测量大粗隆与髂前上棘之间的连线。
    4．治疗原则
    (1)可选择全髋关节置换术或人工股骨头置换术。防止骨折并发症。如不适宜手术，
    可行牵引治疗。
    (2)保守治疗，晚期出现股骨头坏死，可行全髋置换。

  • 第4题：

    女性，67岁，不慎右髋跌地，即感有右髋疼痛，活动限制(无昏迷史)。平素体尚健，生活自理，家人陪送来急诊。

    体检时考虑髋部骨折，最具临床诊断意义症状是

    A．右髋肿胀，局部按痛和叩痛

    B．扪到有股骨大转子上移体征

    C．抬举肢体时有反常活动

    D．摇动患肢发现有骨擦音

    E．外观右下肢呈外旋60°，缩短畸形


    正确答案：D

  • 第5题：

    四肢大关节脱位病例：
    髋关节脱位
    病例摘要：患者男性，41岁，右髋外伤后疼痛，不能活动4小时。
    四小时前患者乘公共汽车时，右下肢搭在左下肢上，突然急刹车，右膝顶撞于前座椅背上，即感右髋部剧痛，不能活动。遂来院诊治。患者平素体健，无慢性疾病，无烟酒嗜好。
    查体：全身情况良好，心肺腹未见异常。
    骨科情况：仰卧位，右下肢短缩，右髋呈屈曲内收内旋畸形，各项活动均受限。右大粗隆上移。右膝、踝及足部关节主动、被动活动均可，右下肢感觉正常。


    答案：
    解析：
    分析步骤：
    1．诊断及诊断依据　根据病史及检查所见，初步诊断是右髋关节后脱位。其诊断依据是：
    (1)有典型的受伤机制，坐位，右膝顶撞前椅，使股骨头后移。
    (2)典型的右下肢畸形表现，髋呈屈曲内收内旋畸形。
    (3)大粗隆上移。
    (4)右下肢其他关节功能正常，感觉正常，说明未合并坐骨神经损伤。
    2．鉴别诊断　主要需鉴别是否合并骨折：
    (1)股骨颈骨折骨折机制系走路滑倒时，身体扭转倒地所致。患肢短缩，患髋呈屈
    曲内收外旋畸形，外旋小于60°。
    (2)转子间骨折骨折机制及畸形同上，但外旋可达90°。
    3．进一步检查X线右髋正侧位X线片：①可证实脱位及了解脱位情况；②可了解有无合并骨折。
    4．治疗原则
    (1)无骨折或只有小片骨折的单纯后脱位，应手法复位，皮牵引固定。应争取在24小时内复位完毕，以保证关节功能，减少并发症。
    (2)如髋臼后缘有大块骨折或粉碎骨折或股骨头有骨折，属复杂性后脱位，需早期手术治疗，切开复位与内固定。

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