【简要病史】男性，20岁，左侧胸痛、咳嗽2周，发热3天。

初步诊断(仅供考官参考，不计分)：左侧气胸。
评分标准：(总分15分)
1．问诊内容(共13分)
(1)现病史(10分)
①根据主诉及相关鉴别询问(8分)
发病诱因，有无剧烈运动、咳嗽、外伤、举重物等。(1分)
呼吸困难持续时间、发作情况，加重及缓解因素。(2分)
胸痛的性质、持续时间(持续性或发作性)，是否放射，与呼吸的关系。(2分)
有无咳嗽、咳痰、咯血、发热、心悸、大汗等伴随症状。(2分)
饮食、睡眠、二便情况。(1分)
②诊疗经过(2分)
是否到医院就诊过，做过哪些检查。(1分)
治疗用药情况。(1分)
(2)相关病史(3分)
是否有药物过敏史。(1分)
与该疾病有关的其他病史，有无类似发作，有无结核病、支气管扩张、慢性呼吸系统疾病、高血压病、心脏病史。(2分)
2．问诊技巧(2分)
条理性强、能抓住重点。(1分)
能够围绕病情询问。(1分)

本例患者胸痛最可能是冠心病、心绞痛，病史采集内容如下：
1．现病史
(1)根据主诉及相关鉴别询问
1)左侧前胸痛范围(心前区、胸骨后)，疼痛性质，放射部位，每次发作诱因、持续时问、缓解方法和发作频率，以便了解胸痛特点。
2)胸痛与呼吸、咳嗽、体位及吞咽的关系，以及有无发热、咳嗽、咳痰、咯血和呼吸困难，以利于鉴别诊断。
3)发病以来饮食、睡眠、大便和小便及体重变化，以了解患者全身一般情况。
(2)诊疗经过
1)发病以来是否到医院看过，曾做过哪些检查。
2)曾做过哪些治疗，胸痛发作时口含硝酸甘油的疗效如何。
2．相关病史
(1)药物过敏史。
(2)与该病有关的其他病史既往有无高血压、高血脂、糖尿病、心脏病、结核病史，个人史中的工作性质和吸烟、饮酒等嗜好。

本例患者胸痛最可能是冠心病、心绞痛，病史采集内容如下：
1．现病史
(1)根据主诉及相关鉴别询问
1)左侧前胸痛范围(心前区、胸骨后)，疼痛性质，放射部位，每次发作诱因、持续时问、缓解方法和发作频率，以便了解胸痛特点。
2)胸痛与呼吸、咳嗽、体位及吞咽的关系，以及有无发热、咳嗽、咳痰、咯血和呼吸困难，以利于鉴别诊断。
3)发病以来饮食、睡眠、大便和小便及体重变化，以了解患者全身一般情况。
(2)诊疗经过
1)发病以来是否到医院看过，曾做过哪些检查。
2)曾做过哪些治疗，胸痛发作时口含硝酸甘油的疗效如何。
2．相关病史
(1)药物过敏史。
(2)与该病有关的其他病史既往有无高血压、高血脂、糖尿病、心脏病、结核病史，个人史中的工作性质和吸烟、饮酒等嗜好。