男，64岁。胆结石术后5天突发呼吸困难l小时，有COPD史20余年。查体:BP110／80mm:Hg，端坐呼吸，烦躁不安，大汗，口唇发绀，双肺可闻及少量干湿哕音，心率120次／分。该患者呼吸困难最可能的原因是并发A．急性呼吸窘迫综名征B．急性左心衰竭C．继发肺部感染D．自发性气胸E．右心衰竭

[考点]急性呼吸窘迫综合征的临床表现、诊断
[分析]该老年男性患者胆石症术后5天突发呼吸困难，烦躁不安，大汗，口唇发绀，该患者呼吸困难最可能是并发急性呼吸窘迫综合征，尽管患者表现端坐呼吸，但双肺仅闻及少许干湿啰音，不支持急性左心衰竭，其余疾病可能性更小，所以答案是A。

患者有COPD史20余年，胆结石术后5天突发呼吸困难，端坐呼吸，烦躁不安，大汗，口唇发绀，双肺可闻及少量干湿啰音，最可能的原因是并发急性呼吸窘迫综合征。

该老年男性患者胆石症术后5天突发呼吸困难，烦躁不安，大汗，口唇发绀，该患者呼吸困难最可能是急性呼吸窘迫综合征，尽管患者表现端坐呼吸，但双肺仅闻及少许细湿啰音，不支持急性左心衰竭，其余疾病可能性更小，所以答案是A。

急性左心衰竭是由于心脏瓣膜疾病、心肌损害、心律失常、左室前后负荷过重导致急性心肌收缩力下降、左室舒张末期压力增高、排血量下降，从而引起以肺循环淤血为主的缺血缺氧、呼吸困难等临床症候群。临床表现为呼吸困难，端坐呼吸是急性左心衰竭的特有体征，表现为平卧时呼吸急促，斜卧位时症状可明显缓解。体征：出现交替脉(节律正常而交替出现一强一弱的脉搏)、室性奔马律(是左心衰竭的常见体征，于左侧卧位时心尖部或心尖内侧最易听到，呼气时增强)和肺部啰音(肺底湿啰音是左心衰竭时肺部的主要体征)。