该患者可能出现的实验室检查结果是A．凝血时间延长，血块收缩良好B．出血时间可延长，血小板平均体积偏大C．抗核抗体阳性，抗磷脂抗体阳性D．骨髓巨核细胞减少，产板型增多

1.特发性血小板减少性紫癜(ITP)是一组因外周血中血小板减少而导致皮肤、黏膜或内脏出血的疾病。分为急性型、慢性型，慢性型ITP多为皮肤黏膜出血，表现瘀点、瘀斑及外伤后出血不止，鼻出血、牙龈出血也甚常见，严重内脏出血少见。脾不大或轻度大（病程超过半年者）。高出皮面的紫癜见于过敏性紫癜。

试题难度：1．中；2．中；3．易

该年轻女性病人患特发性血小板减少性紫癜(ITP)，支持诊断的体征是脾不大，若脾大则多为继发性的；ITP病人皮肤可有紫癜，但不会高出皮面；关节出血和下肢肌肉血肿是凝血功能障碍所致的出血，而不是ITP血小板减少引起出血的特点；口腔溃疡见于系统性红斑狼疮等自身免疫病引起的血小板减少，也不支持ITP的诊断。ITP是由于血小板破坏过多所致的血小板减少，所以实验室检查应该发现骨髓中巨核细胞增多，而且产板型减少，幼稚和颗粒型增多。治疗ITP首选糖皮质激素，疗效不满意时才考虑脾切除或加用免疫抑制剂，因为该病人血小板>20×10/L，所以不需要血小板输注。

①特发性血小板减少性紫癜（ITP)是一组免疫介导的血小板过度破坏所致的出血性疾病，可表现为皮肤、牙龈、口腔黏膜出血（不是口腔溃疡），可有内脏出血，但一般无关 节腔及肌肉出血。关节腔及肌肉出血常为凝血障碍性疾病所致。由于本例病程仅1周，不可能出现脾肿大。病程在半年以上者，可有轻度脾肿大。口腔溃疡和面部蝶形红斑为系统性红斑狼疫的临床表现。 ②ITP患者因血小板减少，导致血块收缩不良、出血时间延长,但凝血时间正常。ITP患者血小板破坏主 要是由免疫介导所致，故骨髓巨核细胞数量增加，巨核细胞发育成熟障碍，产板型增多,外周血血小板平均体积偏大。抗核抗体和抗磷脂抗体阳性主要见于系统性红斑狼拖。③血小板紧急输注适用于血小板低于20xl09/L者。本例血小板仅8Xl09/L，1天来出血加重，有颅内致命性出血的风险，因此应首先行血小板成分输注。静脉点滴糖皮质激素为ITP的主要治疗方法,当糖皮质激素治疗无效时,可选用免疫抑制剤长春新碱。当正规糖皮质激素无效，病程迁延3~6个月者，可行脾切除治疗。

1.紫癜的直径为3～5mm，不会凸出皮肤表面。凸出皮肤表面的是荨麻疹、小红痣等。面部蝶形红斑是系统性红斑狼疮的特征性皮损。ITP患者可出现口腔黏膜出血，但不会出现口腔溃疡。ITP患者关节腔出血，肌肉血肿罕见。肌肉血肿主要见于凝血障碍性疾病。ITP患者脾脏一般不肿大，病程超过半年者，可有轻度脾大。答案为E。
2.凝血时间(CT)是反映内源性凝血功能的指标，因此ITP患者CT正常，但出血时间(BT)常延长。血块收缩主要是血小板收缩引起，故ITP患者由于血小板数量减少，将导致血块收缩不良。ITP患者可有抗血小板抗体阳性，而不是抗核抗体阳性，抗核抗体阳性主要见于结缔组织病。ITP患者有血小板免疫性破坏，骨髓巨核细胞数量增多，但发育成熟障碍，表现为产板型巨核细胞减少，幼稚型、颗粒型巨核细胞增多。答案为E。
3.ITP的治疗首选糖皮质激素，近期有效率约80%。脾切除用于糖皮质激素正规治疗3～6个月无效者。对于血小板＜20×10/L者，为预防颅内出血，可输注浓缩血小板等。免疫抑制剂长春新碱不宜作为首选，仅用于糖皮质激素或脾切除疗效不佳者。达那唑与糖皮质激素有协同作用，可以使用，但不是首选药物。故答案为A。