男性，53岁。饮酒中发生言语不清，呕吐，随即昏迷。查体：血压190/120mmHg，双眼球向左共同偏视，右鼻唇沟浅，右侧肢体坠落实验阳性，对针刺无反应，诊断为脑出血。其出血部位是A、左侧基底节B、右侧基底节C、左脑桥D、右脑桥E、左顶叶

这道题是应用题，考核学生对两个侧视中枢的掌握和运用。常见的错误：错选为C。错误辨析：对两个侧视中枢的临床特征掌握不准确。患者于饮酒中急性起病，右肢体瘫痪，很快出现昏迷，考虑出血性脑血管病的可能性大。中枢神经系统有两个侧视中枢，一个在额中回后部，破坏性病变引起双眼向病灶侧的共同偏视；另一个在脑桥的副展神经核，破坏性病变引起双眼向病灶对侧的共同偏视。本病例病人右侧中枢性面瘫，右侧肢体瘫，因此病变部位在左侧，患者双眼球向左侧共同偏视，即向病灶侧共同偏视，因此病变部位应该位于左侧半球，即左侧基底节。要点：正确理解和记忆两个侧视中枢病变后相应的临床表现。

本题选A。
一、基底节区出血：其中壳核是高血压脑出血最常见的出血部位，约占50%-60%，丘脑出血约占24%，尾状核出血少见。
壳核出血：系豆纹动脉尤其是其外侧支破裂所致。表现突发的病灶对侧偏瘫、偏深感觉缺失和同向偏盲，双眼球向病灶对侧同向凝视不能，主侧半球可有失语；出血量大可有意识障碍，出血量较小可仅表现纯运动、纯感觉障碍，不伴头痛、呕吐。
丘脑出血：主要是丘脑穿通动脉或丘脑膝状体动脉破裂引起。中等量或大量的丘脑出血，常因压迫或损伤内囊而引起的病灶对侧偏瘫或偏身感觉障碍。感觉障碍较重，深、浅感觉同时受累，但深感觉障碍明显，可伴有偏身自发性疼痛和感觉过度。优势半球出血的患者，可出现失语，非优势半球受累，可有体像障碍及偏侧忽视等。
二、脑桥出血：重型患者迅即进入昏迷、双侧针尖样瞳孔、呕吐咖啡样胃内容物、中枢性高热、中枢性呼吸障碍、眼球浮动、四肢瘫痪和去大脑强直发作等，多在48小时内死亡。小量出血可无意识障碍，表现交叉性瘫痪和共济失调性偏瘫，两眼向病灶侧凝视麻痹或核间性眼肌麻痹。