患者男，37岁。车祸致方向盘挤压上腹部6小时，上腹、腰背部、左肩部持续性疼痛，伴恶心呕吐。查体：体温38.4℃，呼吸28次／分，脉搏120次／分，血压90／60mmHg，腹胀，上腹肌紧张，有压痛和反跳痛，移动性浊音（-），肠鸣音减弱。实验室检查：白细胞16.8×10／L，中性粒细胞92%，淋巴细胞8%。对帮助判断腹腔内脏有无损伤最有价值的检查项目是A.CTB.B超C.磁共振D.腹部X片E.诊断性腹腔穿刺术或灌洗术

正确答案：E
这是一道临床诊断和治疗应用的综合性题目，根据提供的信息，方向盘挤压了上腹部后，出现上腹、腰部和左肩疼痛，有腹膜刺激征，伴有休克表现，及血白细胞升高、中性粒细胞增高的表现。作为医生，在急诊处理时，应当快速判断是否有脏器损伤，以及损伤的部位，应有针对性地作出正确的处理。根据我们学习的外科诊断技能，诊断性腹腔穿刺或灌洗术，是目前判断脏器损伤的最有效方法，故第1题正确的选择为E。如果手术探查过程中，明确胰腺有损伤，根据解剖学胰腺位于十二指肠的弯曲内，胰腺的引流与十二指肠有密切的关系，故提示我们，凡是有胰腺损伤的患者，均应特别注意十二指肠有无损伤。这是把基础与临床的理论相结合，解决临床能力的问题。因此，第2题应选择答案C。此病历资料综合外科学理论，告诉我们胰腺损伤后，可致胰漏，局限在网膜囊内，或进入腹腔。若受损伤时未及时引流清除，会形成胰腺假性囊肿，因此第3题应选择答案A。此题测定了我们把理论、技术技能和临床经验应用于临床实际的能力。也提示我们，平时学习记忆和听课时自己和教师都应建立这样的临床思维。