男性，65岁。诊断为肝炎后肝硬化3年，2周来出现腹胀、腹痛。查体：T 38．2℃，腹部膨隆。轻度压痛及反跳痛，肝肋下未触及，脾肋下3 cm，移动性浊音阳性。腹水常规：淡黄色，比重1．017，蛋白24 g／L。白细胞550×109／L，单核0．30，多核0．70。最可能的诊断是肝硬化合并A．自发性腹膜炎B．门静脉血栓形成C．原发性肝癌D．结核性腹膜炎E．腹膜转移癌

题目

男性，65岁。诊断为肝炎后肝硬化3年，2周来出现腹胀、腹痛。查体：T 38．2℃，腹部膨隆。轻度压痛及反跳痛，肝肋下未触及，脾肋下3 cm，移动性浊音阳性。腹水常规：淡黄色，比重1．017，蛋白24 g／L。白细胞550×109／L，单核0．30，多核0．70。最可能的诊断是肝硬化合并

A．自发性腹膜炎

B．门静脉血栓形成

C．原发性肝癌

D．结核性腹膜炎

E．腹膜转移癌

相似考题

1.男性患者，65岁。腹痛、腹泻1周，发热、尿少3天而入院。30年被确诊为乙肝。近1年来自感易疲乏，体力下降，时感腹胀，消瘦。1周前因进食不洁饮料出现腹泻、腹痛，服药后腹泻好转。近3天出现发热，明显腹痛、腹胀，尿黄，尿量明显减少。有轻度性格和行为异常。入院后查体：意识尚清，但烦躁多语。慢性肝病面容，巩膜轻度黄染，肝掌明显，颈部及上胸部可见蜘蛛痣数枚。心肺无明显异常；腹部膨隆，脐下有压痛，轻度反跳痛，腹水征阳性。急诊化验：血常规：WBC10．8×109／L，N0．89；电解质K+3．1mmol／L，Na+134mmol／L，Cl-98mmol／L，血氨为96gmol／L。该患者的诊断包括A．急性腹膜炎B．感染性腹泻C．慢性乙型肝炎D．肝炎肝硬化E．肝性脑病

2.女性，38岁，肝硬化腹水患者。1周来畏寒发热，体温在39℃左右，全腹痛，腹部明显膨隆，尿量500ml/日。下列体征应特别注意A、血压升高B、腹壁静脉曲张C、脾大D、腹部移动性浊音E、全腹压痛及反跳痛

3.女性，38岁，肝硬化腹腔积液患者。1周来畏寒发热，体温在38℃左右，全腹痛，腹部明显膨隆，尿量500ml，下列体征应特别注意A、蜘蛛痣及肝掌B、腹壁静脉曲张C、脾大D、腹部移动性浊音E、全腹压痛及反跳痛

4.患者，男性，41岁。与朋友聚餐后，突发上腹部剧烈腹痛，查体:腹部膨隆，上腹压痛明显，有反跳痛和腹肌紧张。处理不正确的是A、禁食B、哌替啶止痛C、抗生素控制感染D、半卧体位E、静脉输液

参考答案和解析
正确答案：A
压痛、反跳痛为腹膜炎的症状。腹水为淡黄色，白细胞增高至500×109／L，并且以多核细胞为主，均符合肝硬化并发自发性腹膜炎的诊断。
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  • 第1题：

    患者，女，31岁，腹胀1个月，伴低热、盗汗、关节痛。查体：腹部膨隆，柔钿感，全腹压痛和反跳痛，移动性浊音阳性，腹水为渗出液。最可能的诊断为

    A、肝硬化失代偿期

    B、结核性腹膜炎

    C、腹膜间皮瘤

    D、腹腔转移癌

    E、巨大卵巢囊肿


    参考答案：B

  • 第2题：

    患者，男，65岁。诊断为肝炎后肝硬化3年，2周来腹胀、腹痛。查体腹部膨隆，轻度压痛及反跳痛。肝肋下未触及，脾肋下3cm。移动性浊音阳性。腹水常规：淡黄色，比重为1.017。蛋白24g/L,白细胞550×106/L，单核0.30,多核0.70。最可能的诊断是肝硬化合并

    A.自发性腹膜炎

    B.门静脉血栓形成

    C.原发性肝癌

    D.结核性腹膜炎

    E.腹膜转移癌


    正确答案：A

  • 第3题：

    某患者，男，48岁，肝硬化腹水患者。1周来畏寒发热，T 38℃左右，全腹痛，腹部明显膨隆，尿量500ml／日。下列体征应特别注意 ( )

    A．蜘蛛痣及肝掌

    B．腹壁静脉曲张

    C．脾肿大

    D．腹部移动性浊音

    E．全腹压痛及反跳痛


    正确答案：E
    硬化腹水患者合并发热、腹痛、腹水量在短期内增加，应高度怀疑并发自发性腹膜炎，此时应注意有无腹膜刺激征的出现，可腹穿抽取腹水送检以明确诊断。

  • 第4题：

    男性，41岁，患肝硬化5年。5天来畏寒发热，体~N38~C左右，全腹痛，腹部明显膨隆，尿量550ml／日。

    住院后经检查有以下体征，其中哪项对诊断最有帮助

    A．蜘蛛痣及肝掌

    B．腹壁静脉曲张

    C．脾肿大

    D．全腹压痛及反跳痛

    E．腹部移动性浊音阳性


    正确答案：E

  • 第5题：

    共用题干
    患者，男性，45岁。腹胀、腹部持续性隐痛、发热1周。患者有肝炎史12年，近4年来乏力、纳差，面色晦暗，间断性齿龈出血。查体：腹部膨隆，无肌紧张，全腹压痛及反跳痛，肝未触及，脾肋下3cm，移动性浊音阳性。

    为明确诊断，最有价值的检查是
    A:腹水常规、生化及细菌培养
    B:X线结肠钡剂造影
    C:腹部CT
    D:腹部X平片
    E:肝功能

    答案：A
    解析：
    肝硬化患者机体抵抗力低下，常并发感染。自发性腹膜炎是最常见的感染，其致病菌多为革兰氏阴性杆菌感染，它的表现是腹痛、腹胀、腹水迅速增长或持续不退，可有程度不等的腹膜炎体征。腹腔穿刺液的性质有助于病因判断，而急性腹膜炎的诊断中，最重要的就是病因判断。故选A项。

  • 第6题：

    男性，45岁，有慢性乙肝病史15年，近1年来自感体力下降，时感腹胀，消瘦。1周前因进食不洁饮食出现腹泻、腹痛，服药后腹泻好转，但近3天出现发热，明显腹痛、腹胀，小便发黄，尿量明显减少。入院后查体：意识尚清，但患者烦躁多语，慢性肝病面容，巩膜轻度黄染，明显肝掌，可见蜘蛛痣，心肺未见异常；腹部膨隆，脐下腹有压痛，轻度反跳痛，腹水征阳性。急诊化验：血常规：WBC9.8×10/L，中性89%；电解质K3.4mmol/L，Na137mmol/L，Cl98mmol/L，血氨为96μmol/L

    该患者的诊断首先应考虑
    A.急性腹膜炎
    B.感染性腹泻
    C.慢性乙型肝炎
    D.肝炎肝硬化
    E.阑尾炎

    答案：D
    解析：
    1.诊断依据：①男，45岁，有慢性乙肝病史15年；②慢性肝病面容、巩膜黄染、明显肝掌，可见蜘蛛痣、体力下降、消瘦、发热、腹痛、腹胀、腹水征阳性；③电解质紊乱，出现了低钠血症、低钾低氯血症和血氨增高。
    2.自发性腹膜炎：近期感染病史、发热、腹胀、腹膜刺激征。肝肾综合征：尿量减少、低钠血症。腹腔积液：腹水征阳性。肝性脑病：烦躁多语、血氨明显增高。

  • 第7题：

    女，36岁，肝硬化腹水患者。1周来畏寒发热，体温在38℃左右，全腹痛，腹部明显膨隆，尿量500ml／日。下列体征应特别注意（）。

    • A、全腹压痛及反跳痛
    • B、蜘蛛痣及肝掌
    • C、腹壁静脉曲张
    • D、脾大

    正确答案:A

  • 第8题：

    男性，44岁，患肝硬化5年。5天来畏寒发热，体温38C左右，全腹痛，腹部明显膨隆，尿量550ml/日。住院后经检查有以下体征，其中哪项对诊断最有帮助（）

    • A、全腹压痛及反跳痛
    • B、腹壁静脉曲张
    • C、脾大
    • D、持续低热
    • E、蜘蛛痣及肝掌

    正确答案:A

  • 第9题：

    单选题
    男性，43岁。晨起胃痛，呕吐数次，腹胀，经药物治疗后缓解。第2天腹胀逐渐加重，恶心。查体：腹部膨隆，腹软，无压痛，无反跳痛，肠鸣音弱。心电图T波降低。该患者首先应考虑为（）。
    A

    低钾血症

    B

    低钙血症

    C

    低磷血症

    D

    低钠血症

    E

    低镁血症


    正确答案： A
    解析： 暂无解析

  • 第10题：

    多选题
    患者男性，43岁，有慢性乙肝病史十余年，未正规诊疗。近1年来时感腹胀，消瘦、尿少。近3天出现发热，明显腹痛、腹胀，小便发黄，尿量明显减少。查体：T38.1℃，意识恍惚，烦躁多语，慢性肝病面容，巩膜轻度黄染，明显肝掌，可见蜘蛛痣，腹部膨隆，下腹有压痛，轻度反跳痛，腹水征阳性。急诊化验：血常规：WBC10.8×109/L，N89%；电解质K+3.5mmol/L，Na+131mmol/L，Cl-98mmol/L，ALT180U/L，T-Bil68μmol/L，血氨96μmol/L。该患者的诊断首先应考虑（）
    A

    急性腹膜炎

    B

    肾功能不全

    C

    肝炎后肝硬化

    D

    阑尾炎

    E

    肝脏肿瘤

    F

    慢性乙型肝炎


    正确答案： D,A
    解析： 暂无解析

  • 第11题：

    男性，55岁，有乙肝病史17年，近2年来间断出现腹胀、乏力，渐消瘦。l0天周前进食不洁饮食后出现腹泻、腹痛，服药后腹泻好转，但近3天出现发热，明显腹痛、腹胀，尿量减少。入院后查体：意识尚清，但烦躁多语，巩膜轻度黄染，明显肝掌，可见蜘蛛痣，心肺未见异常；腹部膨隆，脐下腹有压痛，轻度反跳痛，腹水征阳性。急诊化验：血常规：WBC2X109/L，中性87％：电解质k＋3．4mmol／L，Na＋137mmol/L，Cl-97mmol/L，血氨为93umol／L。该患者基础病的诊断首先应考虑

    A.自发性腹膜炎

    B.感染性腹泻

    C.慢性乙型病毒性肝炎

    D.肝炎肝硬化

    E.阑尾炎


    正确答案：D
    诊断依据：①男，45岁，有慢性乙肝病史l5年；②慢性肝病面容、巩膜黄染、明显肝掌，可见蜘蛛痣、体力下降、消瘦、发热、腹痛、腹胀、腹水征阳性；③电解质紊乱，出现了低钠血症、低钾低氯血症和血氨增高。

  • 第12题：

    男性，41岁，患肝硬化5年。5天来畏寒发热，体温38℃左右，全腹痛，腹部明显膨隆，尿量550ml/日。

    住院后经检查有以下体征，其中哪项对诊断最有帮助

    A．蜘蛛痣及肝掌

    B．腹壁静脉曲张

    C．脾肿大

    D．持续低热

    E．全腹压痛及反跳痛


    正确答案：E
    肝硬化患者出现发热、腹痛、腹水量在短期内增加，应高度怀疑并发自发性腹膜炎，此时应腹膜刺激征的出现对诊断帮助最大。可腹穿抽取腹水送检以明确诊断。

  • 第13题：

    某患者，男性，41岁，患肝硬化5年。5天来畏寒发热，T 38℃左右，全腹痛，腹部明显膨隆，尿量550ml／日。

    住院后经检查有以下体征，其中哪项对诊断最有帮助 ( )

    A．蜘蛛痣及肝掌

    B．腹壁静脉曲张

    C．脾肿大

    D．全腹压痛及反跳痛

    E．腹部移动性浊音阳性


    正确答案：D
    肝硬化患者出现发热、腹痛、腹水量在短期内增加，应高度怀疑并发自发性腹膜炎，此时应腹膜刺激征的出现对诊断帮助最大。

  • 第14题：

    患者男性，55岁，肝硬化病史10年，近3d腹围迅速增大，伴有全腹痛，腹胀，发热，查体：体温38.9℃，腹膨隆，全腹压痛，轻度反跳痛及肌紧张。可能的诊断为

    A．肝硬化伴发热

    B．门静脉栓子转移

    C．结核性腹膜炎

    D．自发性腹膜炎

    E．肝癌破裂


    正确答案：D

  • 第15题：

    男性，44岁，患肝硬化5年。5天来畏寒发热，体温38C左右，全腹痛，腹部明显膨隆，尿量550ml/日。

    住院后经检查有以下体征，其中哪项对诊断最有帮助
    A.全腹压痛及反跳痛
    B.腹壁静脉曲张
    C.脾大
    D.持续低热
    E.蜘蛛痣及肝掌

    答案：A
    解析：

    肝硬化患者出现发热、腹痛、腹水量在短期内增加，应高度怀疑并发自发性腹膜炎，此时腹膜刺激征的出现对诊断帮助最大。可腹穿抽取腹水送检以明确诊断；腹水常规检查可明确是否有腹水感染，腹水浓缩涂片染色可快速确定致病菌以指导抗生素治疗；腹水培养加药敏敏感性、特异性强，但结果报告时间较长。应尽快针对特定致病菌进行有效抗生素治疗；失代偿期肝硬化患者全血细胞减少的主要原因为脾功能亢进，导致血细胞破坏增加；肝硬化失代偿期，尤其是合并顽固性腹水，且未获得恰当治疗时，血容量减少，肾供血不足，可出现肝肾综合征。表现为少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症与低尿钠，肾无器质性病变，故又称功能性肾衰竭。

  • 第16题：

    男性，43岁。晨起胃痛，呕吐数次，腹胀，经药物治疗后缓解。第2天腹胀逐渐加重，恶心。查体：腹部膨隆，腹软，无压痛，无反跳痛，肠鸣音弱。心电图T波降低。该患者首先应考虑为（）。

    • A、低钾血症
    • B、低钙血症
    • C、低磷血症
    • D、低钠血症
    • E、低镁血症

    正确答案:A

  • 第17题：

    男性，45岁，患肝硬化6年。4天来畏寒发热，体温38℃左右，全腹痛，腹部明显膨隆，尿量550ml／d住院后经检查有以下体征，其中对诊断最有帮助的是（）

    • A、蜘蛛痣及肝掌
    • B、腹壁静脉曲张
    • C、脾大
    • D、全腹压痛及反跳痛
    • E、腹部移动性浊音阳性

    正确答案:D

  • 第18题：

    女，30岁，因腹痛、腹泻、纳差诊断为溃疡性结肠炎。住院第一天突然出现腹痛、腹胀、发热，未解大便。查体：消瘦，腹部膨隆，腹部压痛，无反跳痛，肠鸣音消失。最可能的并发症是（）

    • A、肠穿孔
    • B、消化道大出血
    • C、中毒性巨结肠
    • D、肠梗阻
    • E、肠内瘘

    正确答案:C

  • 第19题：

    单选题
    男性，45岁，患肝硬化6年。4天来畏寒发热，体温38℃左右，全腹痛，腹部明显膨隆，尿量550ml／d住院后经检查有以下体征，其中对诊断最有帮助的是（）。
    A

    蜘蛛痣及肝掌

    B

    腹壁静脉曲张

    C

    脾大

    D

    全腹压痛及反跳痛

    E

    腹部移动性浊音阳性


    正确答案： C
    解析： 暂无解析

  • 第20题：

    配伍题
    下列病人最可能的诊断是： 男性，48岁。腹胀2月余就诊，酗酒20多年。体检：腹壁静脉曲张，全腹无压痛及反跳痛，肝肋下未及，脾肋下3cm，移动性浊音(+)，腹水为漏出液（　）|男性，38岁。原有慢性乙肝病史10年，1周来纳差，腹胀，尿少。体检：腹壁静脉曲张，腹部膨隆，轻度压痛及反跳痛，肝脾未满意扪及，移动性浊音(+)，腹水：WBC15×106/L，N85%，L15%（　）|女性，28岁，近2周来出现低热，腹胀，腹围增大。体检：腹部膨隆，腹壁柔韧感，全腹轻度压痛及反跳痛，肝脾未扪及，移动性浊音(+)，腹水：WBC8×106/L，N8%，L92%（　）
    A

    结核性腹膜炎

    B

    腹膜癌

    C

    肝硬化腹水

    D

    自发性腹膜炎

    E

    胃穿孔


    正确答案： C,E
    解析： 暂无解析

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