男性，8岁，发热，胸痛，气短一周余，查体：右胸部饱满，叩诊呈浊音，右胸呼吸音减弱，实验室检查：白细胞20×10g／L，中性粒细胞分数90%，胸透示：右胸腔积液。应首先考虑A.胸导管损伤B.急性脓胸C.癌性胸膜炎D.急性左心力衰竭E.结核性胸膜炎

第1题：

第2题：

第3题：

第4题：

第5题：

患儿男，8岁。发热，胸痛，气短1周余。查体：右胸部饱满，叩诊呈浊音，右肺呼吸音减弱。实验室检查：白细胞：20×10/L，中性粒细胞90%，胸透示：右胸腔积液。

首选诊断方法
A.胸穿
B.胸部CT
C.纤维支气管镜
D.MRI
E.胸腔镜检查

答案：A

解析：

1.患儿发热，胸痛，气短，查体：胸部饱满，叩诊呈浊音，呼吸音减弱，考虑为结核性胸腔积液或脓胸，而此患儿白细胞：20×10/L，中性粒细胞90%，若为结核，则应白细胞不增高，淋巴细胞增高，故首先考虑急性脓胸。故本题选B。
2.胸腔穿刺抽出脓液即可确诊。故本题选A。

第6题：

答案：A

解析：

2.根据胸片提示，出现胸腔积液，最有助于诊断的检查是胸穿抽液，明确胸水性质，完善胸水细菌培养等。
3.根据病史，患者为青年女性，受凉后高热伴咳嗽、咳黄痰、胸痛，经抗炎治疗后体温下降，症状减轻，符合细菌感染的诊断，后出现胸闷、憋气、乏力。查体及胸部X线提示出现胸腔积液，血常规示白细胞及中性粒细胞升高，考虑出现肺炎旁胸腔积液或脓胸。
4.肺炎旁胸腔积液或脓胸的治疗原则是控制感染、引流胸腔积液及促使肺复张，恢复肺功能。慢性脓胸也可考虑外科胸膜剥脱术等治疗。及早应用抗结核药物及口服糖皮质激素主要用于治疗结核性胸膜炎；化学性胸膜固定术用于治疗恶性胸腔积液。
5.治疗上，抗菌药物要足量，急性期联合抗厌氧菌药物；引流是脓胸最基本的治疗方法，反复抽脓或闭式引流；此外，一般支持治疗亦相当重要，应给予高能量，高蛋白，富含维生素饮食。胸膜粘连术及胸腔内注入免疫调节剂用于治疗恶性胸腔积液。全身三联抗结核+局部抽水+高营养休息及口服糖皮质激素用于治疗结核性胸膜炎。
6.抽液时出现"胸膜反应"，应立即停止抽液，使患者平卧，必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml，密切观察病情，注意血压变化，防止休克。
8.肺炎旁胸腔积液或脓胸的胸水呈草黄色或脓性，白细胞明显升高，可多达10×10/L以上，以中性粒细胞为主，葡萄糖（葡萄糖定量<血糖水平）和pH值降低（常<7.0），蛋白含量>30g/L，LDH>200U，符合渗出液的诊断。

第7题：

第8题：

男性，23岁，咳嗽、呼吸困难3天，胸部X线提示右肺炎症并胸腔积液，查体体征可包括：（　）

• A、右胸肋间隙变窄
• B、气管向健侧移位
• C、右胸叩诊浊音
• D、右胸呼吸动度减弱
• E、右肺呼吸音减弱

第9题：

男性，19岁。寒战，发热，咳脓痰3d。体温40℃，X线胸片示右肺下叶大片致密影，右胸腔积液。体格检查中不应该有的体征是（）

• A、气管移向健侧
• B、右胸叩诊浊音
• C、右胸活动度小
• D、右胸肋间隙变窄
• E、右肺呼吸音减弱

第10题：

第11题：

第12题：

第13题：

第14题：

第15题：

患儿男，8岁。发热，胸痛，气短1周余。查体：右胸部饱满，叩诊呈浊音，右肺呼吸音减弱。实验室检查：白细胞：20×10/L，中性粒细胞90%，胸透示：右胸腔积液。

应首先考虑
A.胸导管损伤
B.急性脓胸
C.癌性胸膜炎
D.结核性胸膜炎
E.急性左心衰

答案：B

解析：

1.患儿发热，胸痛，气短，查体：胸部饱满，叩诊呈浊音，呼吸音减弱，考虑为结核性胸腔积液或脓胸，而此患儿白细胞：20×10/L，中性粒细胞90%，若为结核，则应白细胞不增高，淋巴细胞增高，故首先考虑急性脓胸。故本题选B。
2.胸腔穿刺抽出脓液即可确诊。故本题选A。

第16题：

第17题：

第18题：

男性，62岁，因寒战、发热7天(最高体温40℃)伴右侧胸痛、呼吸困难3天入院。体检：右侧胸廓饱满，叩诊浊音，呼吸音减弱。胸片示右侧胸腔积液、胸膜粘连。诊断性胸腔穿刺结果显示：胸腔积液呈脓性，比重1.038，有核细胞计数10×10/L，pH7.08，蛋白含量42g/L，Rivalta试验阳性，葡萄糖含量3.72mmol/L。胸腔积液LDH512U/L。外周血常规：WBC14×10/L，中性粒细胞92%。既往：糖尿病史12年，行饮食控制

根据胸腔积液的性质，该患者最可能的诊断是
A.结核性胸膜炎
B.脓胸
C.癌性胸腔积液
D.乳糜胸
E.血胸

答案：B

解析：

1.脓胸时胸腔积液白细胞计数常多达10×10/L以上。
2.脓胸的治疗原则。

第19题：

女性，68岁，左胸钝痛、胸闷、气促2周，无发热；查体：气管右移，左侧胸廓饱满，肋间隙增宽，左肺叩诊实音，左侧呼吸音消失。X线胸片示左侧大量胸腔积液，胸穿抽液检查提示血性胸液。WBC8×10/L，中性粒细胞比例60%，最可能的诊断为（　）

• A、结核性胸膜炎
• B、类肺炎性胸腔积液
• C、癌性胸腔积液
• D、充血性心力衰竭合并胸腔积液
• E、脓胸

第20题：

患者男，19岁，因“胸闷、气短1个月余，加重1周”入院。查体：气管右偏。左侧胸廓饱满，触觉语颤减低，呼吸动度减弱，叩诊呈浊音，呼吸音消失，右侧正常。胸腔B型超声：左侧大量胸腔积液。胸腔穿刺抽取胸液化验：细胞分类以淋巴细胞为主，总蛋白97g/L，葡萄糖5.34mmol/L，三酰甘油19.66mmol/L，胆固醇2.65mmol/L。最可能的诊断是（）

• A、乳糜胸
• B、假性乳糜胸
• C、胆固醇性胸腔积液
• D、脓胸
• E、血胸

第21题：

男性，19岁，寒战、发热、咳脓痰3天，体温40℃，X线胸片示右肺下叶大片致密影，右胸腔积液。体格检查中不应该有的体征是（）

• A、右胸叩诊呈浊音
• B、气管移向健侧
• C、右胸活动度小
• D、右胸肋间隙变窄
• E、右肺呼吸音减弱

第22题：

第23题：