男，40岁，诉后牙咀嚼不适，检查见左下6颊侧粘膜有瘘管。X线片示左下6根尖不规则透射区，边界不清。镜下见根尖部炎性肉芽组织，中内细胞坏死液化，邻近牙骨质有吸收，应诊断为.A.急性根尖周炎B.慢性根尖周肉芽肿C.根尖周肉芽肿D.根尖周囊肿E.慢性牙髓炎

1.有题目可知：龋深、牙龈有瘘管开口、无明显不适、x线片见右下第一磨牙近中根尖x线透射区不规则，边界模糊，可以诊断为慢性牙槽脓肿，所以B选项正确。慢性牙髓炎无这种x线片表现，所以A选项错误。根尖囊肿的x线片表现边界清晰，有骨白线包绕，所以C选项错误。根尖肉芽肿的x线片表现边界清晰，所以D选项错误。慢性牙周炎无这种x线片表现，所以E选项错误。考点：慢性牙槽脓肿的诊断
2.由上可知，右下第一磨牙咬合面龋深，但右下第二磨牙根尖处牙龈有瘘管开口，不能确定瘘管来自哪颗牙，瘘管诊断丝穿过瘘管，直达患牙，而且有x线阻射性，可以通过拍x线片显示，所以D正确。瘘管探诊、牙周袋振诊无法确定软组织覆盖下的瘘管走向，所以A、C错误。x线片检查不能显示瘘管，所以B错误。牙周袋诊断丝x线片对瘘管诊断意义不大，所以E错误，故选D。考点：牙龈瘘管的病牙诊断
3.慢性根尖周炎一般临床选用根管治疗，故选c。考点：慢性根尖周炎的治疗

由题目可知深龋，牙龈有瘘管开口，无明显不适，X线片见右下第一磨牙近中根尖X线透射区不规则，边界模糊，可以诊断为慢性根尖周炎。

由上可知，右下第一磨牙咬合面深龋，但右下第二磨牙根尖处牙龈有瘘管开口，不能确定瘘管来自哪颗牙。瘘管诊断丝穿过瘘管，可直达患牙，而且有X线阻射性，可以通过拍X线片显示。

慢性根尖周炎的治疗一般临床选用根管治疗，去除感染源。

1.由题目可知龋深、牙龈有瘘管开口、无明显不适、X线片见右下第一磨牙近中根尖X线透射区不规则，边界模糊，可以诊断为慢性牙槽脓肿，所以B正确。慢性牙髓炎无这种X线片表现，所以A错误。根尖周囊肿的X线片表现边界清晰，有骨白线包绕，所以C错误。根尖周肉芽肿的X线片表现边界清晰，所以D错误。慢性牙周炎无这种X线片表现，所以E错误。故此题选B。
2.由上可知，右下第一磨牙咬合面龋深，但右下第二磨牙根尖处牙龈有瘘管开口，不能确定瘘管来自哪颗牙，瘘管诊断丝穿过瘘管，直达患牙，而且有X线阻射性，可以通过拍X线片显示，所以D正确。瘘管探诊、牙周袋探诊无法确定软组织覆盖下的瘘管走向，所以A、C错误。X线片检查不能显示瘘管，所以B错误。牙周袋诊断丝X线片对瘘管诊断意义不大，所以E错误。故此题选D。
3.慢性根尖周炎的治疗一般临床选用根管治疗，去除感染源，所以C正确。充填治疗用于龋病，所以A错误。塑化治疗作用不如根管治疗，所以B错误。根尖手术没有必要，所以D错误。没有必要拔除，所以E错误。故此题选C。

慢性根尖周肉芽肿：①一般无疼痛症状，有时有咀嚼乏力或不适。②患牙多有深龋，且牙髓多已坏死牙冠变色，对温度诊及电诊均无反应。③叩诊不痛，有时有异样感。④X线检查围绕患牙根尖部的圆形或椭圆形边界清楚的透射区。慢性根尖周脓肿：①症状与慢性根尖周肉芽肿大致相同，有瘘型者有牙龈肿包反复发作的主诉。②有瘘型者患牙相应部位有龈瘘，少见有皮瘘；由瘘道口插入诊断丝可直达根尖病变处。③X 线检查见根尖部透射区，不规则，边界比较模糊，透射区周围的骨质也较疏松。