男，50岁，缺失，前倾，与对颌牙接触不良，余牙正常。设计牙支持式义齿时，上卡环应设计A．三臂卡环B．三臂卡环并扩大支托，恢复其咬合C．圈形卡环D．圈形卡环，并扩大支托，恢复其咬合E．倒钩长环，并扩大支托，恢复其咬合

间接固位体是用以辅助直接固位体的固位部件，起到增强义齿的稳定，防止义齿发生翘起、摆动旋转及下沉的作用。该患者为肯氏一类缺失，利用间接固位体可增加平衡距增加平衡力，故选C。

本题考查考生对卡环类型及其应用的了解。对于向近中舌向倾斜的远中孤立的下颌磨牙，适合采用圈形卡环，卡臂尖进入舌侧近中的倒凹。此时如果采用三臂卡环，卡臂尖位于远中，不能进入倒凹，无固位作用。对半卡环、回力卡环和倒钩卡环也都不适用于该基牙。

圈形卡环用于向近中倾斜的远中孤立磨牙，如果只采用近中牙合支托，容易导致基牙进一步向近中倾斜；在远中增加辅助牙合支托，可使基牙受力趋于轴向，避免基牙向近中倾斜。牙合支托本身没有固位作用，不能防止牙合向脱位。位于远中孤立磨牙远中牙合边缘嵴的支托也不会有恢复咬合接触、防止食物嵌塞和间接固位作用。正确答案应选C。

1.混合支持式可摘局部义齿承受的力是由基牙黏膜和牙槽嵴共同承担，这种设计在临床上应用最广泛，特别适宜于游离端义齿。为了对抗游离端基托下沉，除设计支托外，还可以使用牙间卡环、舌支托、切支托等间接固位体。为了保证对该类义齿的支持作用，可适当加大基托面积以分散力；并采取减小人工牙颊舌径，甚至减少人工牙数目的措施，来减小载荷改善支持力。

1.Kennedy分类第一类指的是两侧后部牙缺失，第二类指的是一侧后部游离缺失，第三类指的是牙弓一侧牙齿缺失，第四类指的是前部牙齿连续缺失跨过中线。另外除主缺隙外，如尚有其他缺陷，称为亚类，如果除了主缺隙尚有一个缺隙，称为第一亚类，如果尚有二个缺隙，称为第二亚类以此类推。具体该患者属于Kennedy第一类一亚类，故此题选A。
2.Kennedy第一类缺失，如果基牙条件较好，可选用牙支持式义齿；如缺牙较少基牙条件差但黏膜条件较好可考虑使用黏膜支持式义齿，考虑此患者缺牙较多，应使用混合支持义齿方能起到较好效果，故此题选D。持式。
3.三臂卡环由颊舌两臂及支托构成，是最常用的卡环类型，适用范围广泛，RPI卡环组适用于远中游离端缺失的情况，圈形卡环多用在远中孤立的磨牙上，间隙卡环、延伸卡环，都不适用于此种情况。故此题选A。
4.RPI卡环组可以减少基牙收到扭力，适用于基牙条件较差，黏膜条件较好的情况，故此题选C。
5.RPI卡环组由近中支托等组成，因此应制备近中支托，另外缺失，缺牙在远中，因此应预备出远中导平面，故此题选B。
6.该患者口底至舌侧龈缘的距离较浅，仅为6mm，因此不宜使用舌杆，可考虑使用舌板作为大连接体。故选D。
7.制取功能性印模可以减少承压时对基牙的扭力，使用大连接体、设计近中支托，这些方法都可以起到分散力的作用，人工牙减数、减径可以减少力从而减轻基牙负担。减少基托面积会增加基牙负担，此题用排除法选D。

1.Kennedy分类第一类指的是两侧后部牙缺失，第二类指的是一侧后部游离缺失，第三类指的是牙弓一侧牙齿缺失，第四类指的是前部牙齿连续缺失跨过中线。另外除主缺隙外，如尚有其他缺陷，称为亚类，如果除了主缺隙尚有一个缺隙，称为第一亚类，如果尚有二个缺隙，称为第二亚类以此类推。具体该患者属于Kennedy第一类一亚类，故此题选A。
2.Kennedy第一类缺失，如果基牙条件较好，可选用牙支持式义齿；如缺牙较少基牙条件差但黏膜条件较好可考虑使用黏膜支持式义齿，考虑此患者缺牙较多，应使用混合支持义齿方能起到较好效果，故此题选D。持式。
3.三臂卡环由颊舌两臂及支托构成，是最常用的卡环类型，适用范围广泛，RPI卡环组适用于远中游离端缺失的情况，圈形卡环多用在远中孤立的磨牙上，间隙卡环、延伸卡环，都不适用于此种情况。故此题选A。
4.RPI卡环组可以减少基牙收到扭力，适用于基牙条件较差，黏膜条件较好的情况，故此题选C。
5.RPI卡环组由近中支托等组成，因此应制备近中支托，另外缺失，缺牙在远中，因此应预备出远中导平面，故此题选B。
6.该患者口底至舌侧龈缘的距离较浅，仅为6mm，因此不宜使用舌杆，可考虑使用舌板作为大连接体。故选D。
7.制取功能性印模可以减少承压时对基牙的扭力，使用大连接体、设计近中支托，这些方法都可以起到分散力的作用，人工牙减数、减径可以减少力从而减轻基牙负担。减少基托面积会增加基牙负担，此题用排除法选D。

该题考查的是可摘局部义齿的修复设计。题48：该病例为单侧非游离缺失，不应拔除，应作为基牙起固位和支持作用。如果拔除，则成为单侧游离缺失，修复效果较差，也不利于余留牙的健康。因近中倾斜，只放置近中牙合支托，会使基牙进一步近中倾斜。近中倾斜的固位倒凹应位于颊面或舌面近中，三臂卡环的固位卡臂尖位于远中，无法进入倒凹固位。正确的卡环设计是圈形卡环。题49：拔除后，游离端义齿以为主要基牙，义齿可沿牙合支托形成的支点线前后翘动，因此应在支点线的前方增加间接固位体。其距离支点线越远，稳定作用越好。所以作为间接固位体的牙合支托的最佳位置是的近中牙合边缘嵴。题50：如果拔除，成为游离缺失的末端基牙，其卡环设计应尽量减小基牙扭力。有此作用的卡环是RPI卡环和回力卡环，因为RPI卡环的Ⅰ型杆从基牙颊侧牙龈方向进入倒凹，如果基牙颊侧存在组织倒凹，不适合采用RPI卡环。所以正确答案是B。

若支托与基牙早接触、基托变形则咬合时义齿也不能贴合；咬合过高、卡环臂过松不会导致基托与黏膜不贴合；卡臂尖抵住了邻牙，使义齿不能就位，基托与黏膜不贴合，咬合时由于卡环的弹性，贴合良好，但不咬合时卡环的弹力使基托又离开黏膜，造成义齿弹跳。故本题答案是D。易误选B。

首先，圈形卡环的适应证多用于远中孤立的磨牙上，且下颌磨牙向近中倾斜者，故可选答案C和D。其次，因与对颌牙接触不良，且余牙正常，所以，此时必须扩大支托以恢复其咬合，答案C和D中，只有D满足上述要求，综上本题应选答案D。

1.Kennedy分类第一类指的是两侧后部牙缺失，第二类指的是一侧后部游离缺失，第三类指的是牙弓一侧牙齿缺失，第四类指的是前部牙齿连续缺失跨过中线。另外除主缺隙外，如尚有其他缺陷，称为亚类，如果除了主缺隙尚有一个缺隙，称为第一亚类，如果尚有二个缺隙，称为第二亚类以此类推。具体该患者属于Kennedy第一类一亚类，故此题选A。
2.Kennedy第一类缺失，如果基牙条件较好，可选用牙支持式义齿；如缺牙较少基牙条件差但黏膜条件较好可考虑使用黏膜支持式义齿，考虑此患者缺牙较多，应使用混合支持义齿方能起到较好效果，故此题选D。持式。
3.三臂卡环由颊舌两臂及支托构成，是最常用的卡环类型，适用范围广泛，RPI卡环组适用于远中游离端缺失的情况，圈形卡环多用在远中孤立的磨牙上，间隙卡环、延伸卡环，都不适用于此种情况。故此题选A。
4.RPI卡环组可以减少基牙收到扭力，适用于基牙条件较差，黏膜条件较好的情况，故此题选C。
5.RPI卡环组由近中支托等组成，因此应制备近中支托，另外缺失，缺牙在远中，因此应预备出远中导平面，故此题选B。
6.该患者口底至舌侧龈缘的距离较浅，仅为6mm，因此不宜使用舌杆，可考虑使用舌板作为大连接体。故选D。
7.制取功能性印模可以减少承压时对基牙的扭力，使用大连接体、设计近中支托，这些方法都可以起到分散力的作用，人工牙减数、减径可以减少力从而减轻基牙负担。减少基托面积会增加基牙负担，此题用排除法选D。

首先，圈形卡环的适应证多用于远中孤立的磨牙上，且下颌磨牙向近中倾斜者，故可选答案C和D。其次，因与对牙接触不良，且余牙正常，所以，此时必须扩大支托以恢复其咬合，在答案C和D中，只有D满足上述要求。