青年男性，颊侧牙龈溃疡3个月，经两周抗感染治疗不愈。为明确诊断，应选用的检查为A．牙片B．CTC．B超D．切取活检E．细针吸活检

本题考点为口腔颌面部肿瘤诊断方法。切取活组织检查适用于表浅或有溃疡的肿瘤，此题正确答案是切取活检。对于颊侧牙龈溃疡半年不愈，应高度警惕恶性肿瘤，明确诊断首先要采取切取活检的诊断方法。对唾液腺肿瘤和某些深部肿瘤也可用6号针头行穿刺细胞学检查，或称细针吸取活检，适用于表面皮肤或黏膜完整的舯块，包括炎性肿块或肿瘤性肿块。照牙片只能了解牙槽骨或颌骨有无骨质破坏。CT了解病变侵犯周围软组织及骨质破坏的范围，但不能对溃疡性质做出明确的诊断。【考点提示】口腔癌的临床诊断

切取活检适用于位置表浅或有溃疡的肿瘤，位于深部或体表较大的肿物难于整块切除者，也需切取部分肿物送病理检查。但对黑色素瘤和睾丸恶性肿物不应作切取活检，应作切除活检。因此本题应选D。

此题是基本知识概念试题，测试考生对口腔颌面部肿瘤诊断方法掌握程度。此题约有74%考生答对，正确答案是切除活检。有16.5%考生答E，即细针吸活检。对于颊侧牙龈溃疡三个月不愈，应高度警惕恶性肿瘤，明确诊断首先要采取切取活检的诊断方法。细针吸活检适用于表面皮肤或黏膜完整的肿块，包括炎性肿块或肿瘤性肿块。照牙片只能了解牙槽骨或颌骨有无骨质破坏。CT了解病变侵犯周围软组织及骨质破坏的范围，但不能对溃疡性质做出明确的诊断。

照牙片只能了解牙槽骨或颌骨有无骨质破坏，因此A错误。CT、B超等不能对溃疡性质作出明确的诊断，因此B、C错误。细针吸活检适用于表面皮肤或黏膜完整的肿块，包括炎性肿块或肿瘤性肿块，因此E错误。对于颊侧牙龈溃疡3个月不愈，应高度警惕恶性肿瘤，明确诊断首先要采取切取活检的诊断方法，因此D正确。故选D。

试题难度：易，此题是基本知识概念试题，测试考生对口腔颌面部肿瘤诊断方法的掌握程度。此题正确答案是切除活检。E即细针吸活检有一定的迷惑性。对于颊侧牙龈溃疡3个月不愈，应高度警惕恶性肿瘤，明确诊断首先要采取切取活检的诊断方法。细针吸活检适用于表面皮肤或黏膜完整的肿块，包括炎性肿块或肿瘤性肿块。拍摄根尖片只能了解牙槽骨有无骨质破坏。CT了解病变侵犯周围软组织及骨质破坏的范围，但不能对溃疡性质做出明确的诊断。

对于颊侧牙龈溃疡3个月不愈，应高度警惕肿瘤性，明确诊断首先要采取切取活检的诊断方法。细针吸活检适用于表面皮肤或黏膜完整的肿块，包括炎性肿块或肿瘤性肿块。拍摄根尖片只能了解牙槽骨有无骨质破坏。CT了解病变侵犯周围软组织及骨质破坏的范围，但不能对溃疡性质做出明确的诊断。

1.恶性黑色素瘤不宜行活组织检查，因活检可促使其加速生长，并使肿瘤播散发生远处转移。

对于颊侧牙龈溃疡3个月不愈，应高度警傷恶性肿瘤，明确诊断首先要采取切取活检的诊断方法。

1.切取活组织检查适用于表浅或有溃疡的肿瘤，口腔牙龈癌常见于溃疡型，故一般先做肿物切取活检，明确诊断。【考点提示】口腔癌活检方法2.根据UICCTNM分类，T2：肿瘤最大直径为>2cm，≤4cm；N1：同侧单个淋巴结转移直径≤3cm；Mo:无远处转移；故患者是TNM。【考点提示】UICCTNM分类标准3.局部检查做X线，明确颌骨是否有破坏，为手术方案做准备。【考点提示】牙龈癌的诊断和治疗

对于颊侧牙龈溃疡3个月不愈，应高度警惕恶性肿瘤，明确诊断首先要采取切取活检的诊断方法。

1.活组织检查时指在病变部位取一小块组织制成切片，在显微镜下观察细胞组织形态，确定病变分期，是最为准确可靠的方法，所以B正确，切除活检在确诊之前不能确定切除范围，造成早期手术创口过大，增加感染和扩散风险，所以不选A，吸取活检同于细针穿刺细胞学活检，适用于唾液腺和某些深部肿瘤的诊断，所以C、E不选，脱落细胞涂片镜检用于确诊天疱疮，所以D不选。考点：牙龈癌确诊方法
2.T--肿瘤最大直径大于2cm，但不超过4cm，本患者溃疡面积3cm×3cm，属T2期;N--同侧单个淋巴结转移，最大直径小于或等于3cm，该患者病变侧(右颈上部)触及1．5cm×2．0cm大小淋巴结1个，质中偏硬、尚可活动，属N期；M--无明显远处转移，故患者为TNM，选B。考点：口腔癌分期
3.牙龈癌辅助检查主要是x线检查，对牙龈癌有诊断意义，有助于确定病变范围和程度，表现为病变区的溶骨性破坏，所以D正确。B超对深部软组织肿瘤有诊断意义，但对于口腔表面的肿瘤意义不大，所以A不选，B、C、E对口腔浅表肿瘤诊断花费过大，不建议使用，所以排除。考点：牙龈癌辅助检查

1.由于患者溃疡面积较大，直接切除必将增加手术切除的范围，故排除A。脱落细胞涂片镜检一般用于疱疹类疾病的检查，故D排除。吸取活检和细针穿刺细胞学活检适用于唾液腺或是某些深部肿瘤的检查，不适合用于该患者表浅部位的病损检查，故排除C和E。对于该患者应该考虑使用切取活检来明确诊断病变性质，从而决定手术方案，故选B。
2.牙龈癌因邻近牙槽骨，早期便可侵及牙槽突及颌骨，X线片可以清晰反映骨组织的变化，因此该患者还应该进行X线片检查，以明确是否有骨组织的波及，明确病变的范围，从而决定手术的方案。故选D。
3.该患者右颈上部触及肿大淋巴结1个，质中偏硬，不活动，提示有淋巴转移，因此要对颈部进一步检查，以明确颈清的范围。增强CT可以显示某些软组织结构所出现的不同密度变化。因此，该患者最好还应该进行增强CT检查，其他检查效果均没有该方法好。故选C。

照牙片只能了解牙槽骨或颌骨有无骨质破坏，因此A错误。CT、B超等不能对溃疡性质作出明确的诊断，因此B、C错误。细针吸活检适用于表面皮肤或黏膜完整的肿块，包括炎性肿块或肿瘤性肿块，因此E错误。对于颊侧牙龈溃疡3个月不愈，应高度警惕恶性肿瘤，明确诊断首先要采取切取活检的诊断方法，因此D正确。故选D。

以病理诊断为主。