为明确诊断进一步最重要检查是（ ）。A．松动度B．牙周袋检查C．温度测验D．电活力测验E．x线片检查

本题考的知识点是慢性根尖周炎检查、诊断、鉴别诊断和治疗。用于考核考生的综合应用能力。根据提示选择正确答案，注意审清题意。题27：题干中信息提示患牙的疾病不是牙髓炎，应考虑为牙髓坏死或慢性根尖周炎，因此为明确诊断进一步重要的检查是“电活力测验”。故27题的答案是D，其余均为干扰选项。题28：根据提示：X线片检查见管内充填物距根尖部2.5mm，根管充填的质量描述应为“欠填”。因此28题的答案是B，其余均为干扰选项。题29:X线片检查见根尖周有约4mm*3mmX线透射区，边缘整齐，最可能的诊断应是慢性根尖周肉芽肿。因此题29的答案是E，其他答案均为干扰选项。题30：根据题干中的检查：“牙冠棕褐变色，切端重度磨损”，考虑与其牙髓感染有关的因素最可能是磨损，而非其他。因此题30的答案是B，其余均为扰选项。题31：根据30题与其牙髓感染有关的因素最可能是磨损，则确定与疾病有关因素的检查就还应该包括咬合关系检查。因此31题的答案是D，其余均为干扰选项。题32：该患者的治疗设计应包括取根管充填物、调整咬合、根管治疗和冠修复，就是不包括根尖切除。注意题32提的是否定问题，因此答案是E，其余均为干扰选项。

3.牙脱位包括完全性脱位和嵌人性脱位，本题患者为嵌人性脱位，嵌人性脱位多为乳牙及年轻恒牙，X线表现为牙周膜间隙变小或无牙周膜间隙。儿童牙外伤嵌入性脱位可不处置，只需观察，因其在发育阶段，伤牙可自行长出。

1.患者右上后牙自发牙痛，夜间痛，牙体龋深，有叩痛，可怀疑是深龋引起的牙髓急性炎症，需要进行温度测验确诊，如果温度冷热刺激痛与对照牙不同可以诊断为急性牙髓炎。所以B正确。松动度，牙周袋探诊对牙周病患有诊断意义，但不是最应做的，所以A、C不选；而电活力测验用来测验牙髓活力，急性牙髓炎可检测出牙髓活力，所以D不选；X线片检查对慢性根尖周炎有诊断意义，而对牙髓炎没有，所以E不选，故此题选B。

1.怀疑是深龋引起的牙髓急性炎症，需要进行温度测验确诊，如果温度冷热刺激痛，与对照牙不同可以诊断为急性牙髓炎，所以B正确。松动度，牙周袋探诊对牙周病患有诊断意义，而电活力测验用来测验牙髓活力，急性牙髓炎可检测出牙髓活力，所以D不选。x线检查对慢性根尖周炎有诊断意义，而对牙髓炎没有，所以E不选。考点：牙髓炎诊断
2.此患者右上后牙自发牙痛，夜间痛，牙体龋深，有叩痛，可怀疑是深龋引起的牙髓急性炎症，所以B正确。深龋会有食物嵌入引起的疼痛，但不会自发痛，所以A不选。牙龈乳头炎会误认为牙痛，但不会有病原牙，所以C不选。慢性牙龈炎有牙龈的色形质改变，不会自觉疼痛，所以D不选。急性根尖周炎为持续性痛咬合痛与此患者主诉不符，所以E错误。考点：急性牙髓炎临床表现
3.急性牙髓炎的处理原则是开放髓腔，去除牙髓，故本题选D。考点：急性牙髓炎处理