患者，45岁。双侧股骨干骨折3小时，体温36.5℃，脉搏细弱，血压60/40mmHg，四肢冰冷，无尿。首先考虑的诊断是A、轻度休克B、感染性休克C、中度休克D、重度休克E、高排低阻型休克首选的治疗措施是A、静脉用强心药物B、立即手术治疗C、迅速补充血容量D、利尿剂改善肾功能E、应用抗生素

1.意识模糊，甚至昏迷，皮肤显著苍白，肢端青紫，四肢厥冷，速而细弱，或摸不清，收缩压在70mmHg以下甚至测不到为重度休克。休克分为低血容量休克、感染性休克、心源性休克、神经性休克和过敏性休克。低血容量休克常因大量出血或体液丧失，或者体液积聚于第三间隙，导致有效循环血容量的降低引起。此患者应为重度低血容量性休克。故选D。

脉搏细弱，血压60/40mmHg，四肢冰冷，无尿，符合重度休克的特点。迅速补充血容量是纠正休克引起的组织低灌注的关键措施。休克体位采取头、躯干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°的体位，以增加回心血量。

1.双侧股骨干骨折可造成机体的大量失血，且3小时未经处理，出血量很大，结合患者脉搏细弱，血压60/40mmHg，四肢冰冷，无尿等情况来估计，患者属于重度休克，故选C;A、B错误；患者没有感染病史及诱因，故D错；患者的情况为低排高阻型休克，心输出量下降，血管收缩，故E错。
2.患者属于重度休克，情况危急，首选的治疗措施应是迅速扩充血容量，同时检测生命指标，维持有效循环，防止不可逆损伤，故选B；静脉用强心药物可加大心肌耗氧量，进一步加重心肌损伤，故A错；手术应在患者情况稳定的前提下进行，故C错；利尿剂应在血容量补足的前提下应用，否则进一步造成血容量丢失，故D错；抗生素应用于抗感染，可在生命体征稳定后预防性应用，故E错。