患者，女，30岁，2月前出现右上后牙咬合痛，检查见：左上第一磨牙近中边缘嵴有可疑裂纹，探(-)，叩(±)，冷热刺激可引起疼痛，去除刺激一分钟左右疼痛可缓解。还应做下列哪项检查A．咬合片B．根尖片C．染色检查D．光导纤维E．试验性备洞

本题考查的知识点是慢性牙髓炎的检查、诊断、鉴别诊断、治疗和疗效观察。用于考核考生的综合应用能力。题33：患者主诉：右后牙晚间隐约痛3天。现病史：2个月来，该部位一直食甜和冷物痛。提示有自发性痛，可能有慢性牙髓炎存在。检查内容涉及右后5个牙齿。其中的牙髓炎患牙，必须用温度测验才能诊断，而不是其他检查方法。因此题33的答案是C，其余均为干扰选项。题34～题36：根据病史和检查：“右下第二磨牙远中颈部龋深近牙本质深层，探中等敏感，有食物嵌塞在内，叩痛(+)”提示可能有慢性牙髓炎存在，即患者的主诉患牙最可能是右下第二磨牙，主诉疾病最可能是慢性牙髓炎。另外，远中龈乳头肿大，探之出血，表明该处有牙龈乳头炎，是应与主诉疾病进行鉴别的主要疾病。其他患牙的检查：右下第一磨牙颊面龋中深、探酸感，提示患龋，不是牙髓炎；右下第三磨牙近中阻生，远中龈缘发红，探出血，提示轻度龈炎，并非智牙冠周炎。右上第二前磨牙和第一磨牙颊侧颈部有沟形缺损，探硬且光滑，提示有楔状缺损，无牙髓受累的提示。因此题34的答案是B，题35的答案是D，题36的答案是C，其余均为干扰选项。题37和题38：由于以上确定了主诉疾病最可能是慢性牙髓炎，对主诉疾病当日有效的处理方法必然是“摘除牙髓”，并进行根管治疗；而其他口腔问题用垫底充填、局部用药、根管治疗和智牙拔除等处理，只有盖髓治疗不必要。注意题38提的是否定问题，因此题37的答案是D，题38的答案是B，其余均为干扰选项。题39：主诉疾病慢性牙髓炎根管治疗远期疗效的观察至少应在术后2年。因此题39的答案是E，其余均为干扰选项。

本题考的知识点是牙隐裂导致牙髓疾病的检查、诊断和治疗。用于考核考生的综合应用能力。题17：因为患者主诉有自发痛和温度敏感，为牙髓炎的疼痛特点，明确诊断必须用温度测验确定患牙。因此试题17的答案是B，其余均为干扰选项。题18：因为患者牙痛的病史长达1年多，3天前右上后磨牙开始痛重，冷热加剧，夜间痛而来就诊，检查叩痛(+)，表明患牙的诊断应是慢性牙髓炎急性发作。因此试题18的答案是C，其他答案均为干扰选项。题19：因为患牙检查结果“咬合面似有近远中方向越过边缘嵴的细裂纹，颊尖高陡，无龋洞，不松动”表明牙髓的感染不是通过龋损和牙周疾病引起；加上病史提供的“近1年多来，右上磨牙进食时咬到某特定位置时出现撕裂样痛，冷热敏感，平时咬物不适”均提示患牙可能有牙硬组织疾病——牙隐裂，试题19检查项目A～D项均可以查出牙隐裂的临床表现和诊断依据，唯有电活力测验对明确致病因素没有帮助。注意该题干提的是否定问题，因此试题19的答案是E，其余均为干扰选项。题20：因为患牙疾病为慢性牙髓炎急性发作，病因必然是细菌因素。试题20的答案是A，其他答案均为干扰选项。题21：因为感染通过深达髓腔的牙隐裂导致的慢性牙髓炎，不是充填术、盖髓术和根尖手术的适应证，应该选用根管治疗。又因是“近远中方向越过边缘嵴的细裂纹”，治疗必须考虑防止劈裂，故治疗方案只能“根管治疗+调牙合+全冠修复”。试题21的答案是E，其余均为干扰选项。

本题考查的知识点是慢性牙髓炎和深龋的临床表现、诊断和治疗。用于考核考生的综合应用能力。题25、26：根据病史左上后牙咬物痛2周，无自发痛，但已近半年之久；检查见龋洞深，叩痛(+)，不松动，冷测痛开持续半分钟。表明主诉牙是左上第一磨牙，疾病的诊断应是慢性牙髓炎。因此题25的答案为A，题26的答案为D，其他均为干扰答案。题27：主诉牙已诊断为慢性牙髓炎，当然应做牙髓治疗。因此题27的答案为D，其他均为干扰答案。题28、29：根据病史，非主诉牙中“龋洞深，探酸感，叩痛（-），冷测同对照牙；低位阻生；左下前磨牙楔状缺损中深，探硬，有酸感”，应与主诉牙鉴别的疾病是深龋，其治疗方法应是垫底充填。其他非主诉牙为楔状缺损和低位阻生的，与主诉牙疾病没必要鉴别。因此题28的答案为A，题29的答案为A，其他均为干扰答案。

本题考的知识点是慢性化脓性根尖周炎（又称为慢性牙槽脓肿）的诊断、鉴别诊断和治疗。用于考核考生的综合应用能力。题12和题14：题干中患者主诉左下后牙龈有小包并觉有时口腔内有咸水；检查发现左下第二前磨牙牙颈部龋洞深，探无感觉，牙髓无活力，叩诊异常感；提示主诉牙应是左下第二前磨牙。该患牙由深龋已导致牙髓坏死，而且可能发生了慢性根尖周炎。左下第一前磨牙牙颈部楔状缺损，探硬轻酸感，提示仅有楔状缺损，无牙髓问题；左下第一磨牙近中根尖部虽然有窦道，但牙冠完整，叩痛（-），牙髓活力正常，提示该牙无明显疾病，根尖部窦道可能来源于左下第二前磨牙。必须给左下第二前磨牙进行X线片检查，才可以明确患牙诊断。因此，题12的正确答案是E，题13的正确答案是B,题14的正确答案是E，其余均为干扰选项。题15:以上答案已经认为主诉牙是左下第一前磨牙，最可能的诊断是慢性根尖周脓肿，单根管，根尖周病变和窦道可以先保守治疗，不应拔除；干髓治疗不适应选用，牙周治疗不需要，慢性根尖周脓肿可先行根管治疗，不需要做手术治疗。治疗设计应选用根管治疗。因此，题15的正确答案是C，其余均为干扰选项。题16:牙龈窦道是慢性根尖周脓肿的排脓道，慢性根尖周脓肿疾病治愈了，窦道自然消失。在行根管治疗的同时，可做窦道上药；窦道消失缓慢，治疗后可做搔刮；根管治疗疗效不好，还可行根尖手术。因此，根管治疗疗效好，窦道切除不需要；根管治疗疗效不好，窦道切除没有作用。注意题16提的是否定问题。因此，题16的正确答案是B，其余均为干扰选项。